Medicaid-incitamenter til forebyggelse af kroniske sygdomme: Diabetesforebyggelse (MIPCD)

Selvom der eksisterer et stort potentiale for at fremme sund adfærd gennem økonomiske incitamenter, har få undersøgelser sammenlignet effektiviteten og effektiviteten af ​​incitamenter i en Medicaid-population. Dette er vigtigt, fordi selv om økonomiske incitamenter struktureret som belønninger til enkeltpersoner væsentligt forbedrer frekvensen af ​​sund adfærd, forbliver den absolutte andel af mennesker, der adopterer sundere adfærd, lave. Tidlige tilgange til økonomiske incitamenter har generelt afspejlet alt-eller-intet-tænkning ved at vise, at det er bedre at give incitamenter end ikke at give incitamenter, og ved at antage, at incitamenter vil fungere ens på tværs af forskellige typer mennesker. Men grundforskning i adfærdsøkonomi tyder på, at hvordan du betaler, og hvem du betaler, kan være kritiske faktorer. Desuden er den relative effektivitet af incitamenter baseret på processer vs. resultater ukendt, og det er faktisk et af de mest fundamentale uløste spørgsmål i incitamentslitteraturen. Økonomer vil hævde, at resultatbaserede incitamenter sandsynligvis vil være mere effektive, fordi de giver hver person mulighed for at finde ud af den mest effektive vej til at opnå et ønsket resultat. På den anden side vil adfærdsøkonomer argumentere for at stimulere processer, fordi de er enklere og mere konkrete. Derudover hævder nogle etikere, at incitamentsprocesser er mere retfærdige, fordi de er indsatsafhængige, og fordi evnen til at opnå forbedringer i resultater i nogle tilfælde kan være relateret til faktorer, som folk ikke kan kontrollere, såsom deres miljø eller deres gener. I sidste ende er nøglespørgsmålet fra et sundheds- og økonomisk-politisk synspunkt, hvilken tilgang der er mere effektiv. I denne henseende synes forbedringer i resultater passende at incitamentere direkte, fordi sådanne resultater er nødvendige for incitamentsprogrammer eller andre interventioner for at forbedre sundheden og/eller reducere sundhedsudgifterne. Og faktisk er der nogle begrænsede beviser, der tyder på, at incitamenter til vægttab, for eksempel, kan være mere effektive end incitamenter til procesforanstaltninger (f.eks. deltagelse) i fedmeprogrammer.

Målet med New York State Medicaid Incentives Plan er at forbedre de kliniske resultater og mindske sundhedsudgifterne ved at øge rygestop, sænke forhøjet blodtryk, forebygge diabetesdebut og forbedre selvstyring af diabetes blandt Medicaid-tilmeldte i staten New York. Adskillige incitamentstrategier vil blive undersøgt for at fremme brugen af ​​underudnyttede Medicaid-fordele og regionale ressourcer. New York State (NYS) Medicaid Incentives Program vil målrette fire forebyggelsesmål: 1) rygestop; 2) sænkning af højt blodtryk; 3) forebyggelse af diabetes debut; og 4) diabetesbehandling. For hvert forebyggelsesmål er der defineret fire behandlingsarme. Én behandlingsarm vil modtage incitamenter til procesaktiviteter; én behandlingsarm vil modtage incitamenter til at opnå de ønskede resultater; én behandlingsarm vil modtage incitamenter for både procesaktiviteter og resultater; og den ene arm vil tjene som en kontrol, uden at modtage incitamenter. Incitamentsprogrammet til rygestop vil blive afprøvet i det vestlige New York, hvor rygefrekvensen er højere end andre regioner i staten. Deltagerne vil modtage direkte kontantbetalinger for at deltage i rygestoprådgivning (proces), udfylde recepter på nikotinerstatningsterapi (proces) og holde op med at ryge (resultat). 2.332 deltagere vil blive rekrutteret til denne undersøgelse. Incitamentsprogrammet til blodtrykskontrol vil blive afprøvet i New York City, hvor interessenter er meget engagerede, og en stor befolkning af mennesker, der er i fare for utilstrækkelig blodtrykskontrol, bor. Deltagerne vil modtage direkte kontantbetalinger for at deltage i aftaler i den primære sundhedspleje (proces), udfylde antihypertensiva recepter (proces) og sænke eller opretholde et nedsat systolisk blodtryk med 10 mmHg eller opnå et andet klinisk passende mål (resultat). 488 deltagere vil blive rekrutteret til denne undersøgelse. Incitamentsprogrammet til diabetesstyring vil blive afprøvet i New York City, hvor kapaciteten hos undervisere i diabetes selvledelse er størst. Deltagerne vil modtage direkte kontant betaling for at overvære aftaler i primærpleje (proces), deltage i diabetes-selvledelsesuddannelsessessioner (proces), udfylde diabetesrecepter (proces) og sænke deres HbA1c med 0,6 % eller opretholde et niveau på 8,0 % eller mindre ( resultat). 660 deltagere vil blive rekrutteret til denne undersøgelse. Incitamentsprogrammet til forebyggelse af diabetesdebut vil blive afprøvet i det vestlige New York og New York City, hvor kapaciteten af ​​YMCA Diabetes Prevention Programs er den største og velintegreret med interessenter. Deltagerne vil modtage lotterisedler for at deltage i YMCA Diabetes Prevention Program sessioner (proces) og tabe eller opretholde en reduceret vægt (resultat). 596 deltagere vil blive rekrutteret til denne undersøgelse. Andre incitamenttilgange og forskningsspørgsmål vil blive udforsket gennem hurtig cyklusevaluering.