Incentivos de Medicaid para la Prevención de Enfermedades Crónicas: Prevención de la Diabetes (MIPCD)

Aunque existe un gran potencial para promover comportamientos saludables a través de incentivos financieros, pocos estudios han comparado la eficacia y la efectividad de los incentivos en una población de Medicaid. Esto es importante porque aunque los incentivos financieros estructurados como recompensas para las personas mejoran sustancialmente las tasas de comportamientos saludables, las proporciones absolutas de personas que adoptan comportamientos más saludables siguen siendo bajas. Los primeros enfoques de los incentivos financieros generalmente han reflejado el pensamiento de todo o nada al mostrar que brindar incentivos es mejor que no brindar incentivos, y al suponer que los incentivos funcionarán de manera similar en diferentes tipos de personas. Pero la investigación básica en economía del comportamiento sugiere que la forma en que paga y a quién le paga pueden ser factores críticos. Además, se desconoce la eficacia relativa de los incentivos basados ​​en procesos frente a los resultados y, de hecho, es una de las cuestiones más fundamentales sin resolver en la literatura sobre incentivos. Los economistas argumentarían que es probable que los incentivos basados ​​en resultados sean más efectivos porque permiten que cada persona descubra el camino más eficiente para lograr el resultado deseado. Por otro lado, los economistas del comportamiento argumentarían a favor de incentivar los procesos porque son más simples y concretos. Además, algunos especialistas en ética argumentan que incentivar los procesos es más justo porque dependen del esfuerzo y porque, en algunos casos, la capacidad de lograr mejoras en los resultados puede estar relacionada con factores que las personas no pueden controlar, como su entorno o sus genes. En última instancia, la pregunta clave desde el punto de vista de la política sanitaria y económica es qué enfoque es más eficaz. En este sentido, las mejoras en los resultados parecen apropiadas para incentivar directamente porque dichos resultados son necesarios para programas de incentivos u otras intervenciones para mejorar la salud y/o reducir el gasto en atención médica. Y, de hecho, existe cierta evidencia limitada que sugiere que los incentivos para la pérdida de peso, por ejemplo, pueden ser más efectivos que los incentivos para medidas de proceso (p. ej., asistencia) en los programas de obesidad.

El objetivo del Plan de incentivos de Medicaid del estado de Nueva York es mejorar los resultados clínicos y disminuir los gastos de salud al aumentar el abandono del hábito de fumar, reducir la presión arterial alta, prevenir la aparición de diabetes y mejorar el autocontrol de la diabetes entre los afiliados a Medicaid en el estado de Nueva York. Se explorarán varias estrategias de incentivos para promover el uso de los beneficios de Medicaid y los recursos regionales subutilizados. El Programa de Incentivos de Medicaid del Estado de Nueva York (NYS) se centrará en cuatro objetivos de prevención: 1) dejar de fumar; 2) bajar la presión arterial alta; 3) prevención de la aparición de diabetes; y 4) control de la diabetes. Para cada objetivo de prevención, se han definido cuatro brazos de tratamiento. Un brazo de tratamiento recibirá incentivos para las actividades del proceso; un brazo de tratamiento recibirá incentivos por lograr los resultados deseados; un brazo de tratamiento recibirá incentivos tanto para las actividades del proceso como para los resultados; y un brazo servirá como control, sin recibir incentivos. El programa de incentivos para dejar de fumar se pondrá a prueba en el oeste de Nueva York, donde las tasas de tabaquismo son más altas que en otras regiones del estado. Los participantes recibirán pagos directos en efectivo por participar en el asesoramiento para dejar de fumar (proceso), surtir recetas de terapia de reemplazo de nicotina (proceso) y dejar de fumar (resultado). 2.332 participantes serán reclutados para este estudio. El programa de incentivos para el control de la presión arterial se pondrá a prueba en la ciudad de Nueva York, donde las partes interesadas están muy comprometidas y reside una gran población de personas en riesgo de un control inadecuado de la presión arterial. Los participantes recibirán pagos directos en efectivo por asistir a citas de atención primaria (proceso), surtir recetas antihipertensivas (proceso) y disminuir o mantener una presión arterial sistólica disminuida en 10 mmHg o lograr otro objetivo clínicamente apropiado (resultado). 488 participantes serán reclutados para este estudio. El programa de incentivos para el control de la diabetes se pondrá a prueba en la ciudad de Nueva York, donde la capacidad de los educadores para el autocontrol de la diabetes es mayor. Los participantes recibirán un pago directo en efectivo por asistir a citas de atención primaria (proceso), asistir a sesiones educativas para el autocontrol de la diabetes (proceso), surtir recetas para la diabetes (proceso) y disminuir su HbA1c en un 0,6 % o mantener un nivel de 8,0 % o menos ( resultado). 660 participantes serán reclutados para este estudio. El programa de incentivos para la prevención del inicio de la diabetes se pondrá a prueba en el oeste de Nueva York y en la ciudad de Nueva York, donde la capacidad de los programas de prevención de la diabetes de la YMCA es mayor y está bien integrada con las partes interesadas. Los participantes recibirán boletos de lotería por asistir a las sesiones del Programa de Prevención de la Diabetes de la YMCA (proceso) y perder o mantener un peso reducido (resultado). 596 participantes serán reclutados para este estudio. Se explorarán otros enfoques de incentivos y preguntas de investigación a través de una evaluación de ciclo rápido.