Medicaid Incitament för förebyggande av kroniska sjukdomar: Diabetesförebyggande (MIPCD)

Även om det finns stor potential för att främja hälsosamt beteende genom ekonomiska incitament, har få studier jämfört effektiviteten och effektiviteten av incitament i en Medicaid-population. Detta är viktigt eftersom även om ekonomiska incitament strukturerade som belöningar till individer avsevärt förbättrar frekvensen av hälsosamma beteenden, är den absoluta andelen människor som anammar hälsosammare beteende fortfarande låga. Tidiga förhållningssätt till ekonomiska incitament har i allmänhet återspeglat allt-eller-inget-tänkandet genom att visa att det är bättre att ge incitament än att inte ge incitament, och genom att anta att incitament kommer att fungera på liknande sätt för olika typer av människor. Men grundläggande forskning inom beteendeekonomi tyder på att hur du betalar och vem du betalar kan vara avgörande faktorer. Dessutom är den relativa effektiviteten av incitament baserade på processer kontra utfall okänd, och är faktiskt en av de mest grundläggande olösta frågorna i incitamentslitteraturen. Ekonomer skulle hävda att resultatbaserade incitament sannolikt kommer att vara mer effektiva eftersom de tillåter varje person att ta reda på den mest effektiva vägen för att uppnå ett önskat resultat. Å andra sidan skulle beteendeekonomer argumentera för att stimulera processer eftersom de är enklare och mer konkreta. Dessutom hävdar vissa etiker att incitamentprocesser är mer rättvisa eftersom de är ansträngningsberoende, och eftersom förmågan att uppnå förbättringar av resultat i vissa fall kan vara relaterad till faktorer som människor inte kan kontrollera, såsom sin miljö eller sina gener. I slutändan är nyckelfrågan ur hälso- och ekonomisk-politisk synvinkel vilket tillvägagångssätt som är mer effektivt. I detta avseende verkar förbättringar av resultat vara lämpliga att stimulera direkt eftersom sådana resultat krävs för incitamentsprogram eller andra insatser för att förbättra hälsan och/eller minska utgifterna för hälsovård. Och faktiskt, det finns vissa begränsade bevis som tyder på att incitament för viktminskning, till exempel, kan vara mer effektiva än incitament för processåtgärder (t.ex. närvaro) i fetmaprogram.

Målet med New York State Medicaid Incentives Plan är att förbättra de kliniska resultaten och minska hälsoutgifterna genom att öka rökavvänjningen, sänka högt blodtryck, förhindra uppkomst av diabetes och förbättra självhanteringen av diabetes bland Medicaid-anställda i delstaten New York. Flera incitamentstrategier kommer att undersökas för att främja användningen av underutnyttjade Medicaid-förmåner och regionala resurser. New York State (NYS) Medicaid Incentives Program kommer att inrikta sig på fyra förebyggande mål: 1) rökavvänjning; 2) sänka högt blodtryck; 3) förebyggande av diabetesdebut; och 4) diabeteshantering. För varje förebyggande mål har fyra behandlingsarmar definierats. En behandlingsarm kommer att få incitament för processaktiviteter; en behandlingsarm kommer att få incitament för att uppnå önskade resultat; en behandlingsarm kommer att få incitament för både processaktiviteter och resultat; och en arm kommer att fungera som en kontroll utan att få några incitament. Incitamentprogrammet för att sluta röka kommer att testas i västra New York där rökfrekvensen är högre än andra regioner i staten. Deltagarna kommer att få direkta kontantbetalningar för att delta i rökavvänjningsrådgivning (process), fylla på recept för nikotinersättningsterapi (process) och sluta röka (resultat). 2 332 deltagare kommer att rekryteras till denna studie. Incitamentsprogrammet för blodtryckskontroll kommer att testas i New York City där intressenterna är mycket engagerade och en stor befolkning av människor som löper risk för otillräcklig blodtryckskontroll bor. Deltagarna kommer att få direkta kontantbetalningar för att delta i primärvårdens möten (process), fylla på antihypertensiva recept (process) och sänka eller bibehålla ett sänkt systoliskt blodtryck med 10 mmHg eller uppnå ett annat kliniskt lämpligt mål (utfall). 488 deltagare kommer att rekryteras till denna studie. Incitamentsprogram för diabeteshantering kommer att testas i New York City där kapaciteten hos utbildare för diabetessjälvhantering är störst. Deltagarna kommer att få direkt kontantbetalning för att delta i primärvårdens möten (process), delta i utbildningssessioner för diabetessjälvhantering (process), fylla i diabetesrecept (process) och minska sitt HbA1c med 0,6 % eller bibehålla en nivå på 8,0 % eller mindre ( resultat). 660 deltagare kommer att rekryteras till denna studie. Incitamentprogrammet för förebyggande av diabetesdebut kommer att testas i västra New York och New York City, där kapaciteten hos YMCA-program för diabetesförebyggande är den största och välintegrerad med intressenter. Deltagare kommer att få lotter för att delta i YMCA Diabetes Prevention Program sessioner (process) och förlora eller behålla en reducerad vikt (resultat). 596 deltagare kommer att rekryteras till denna studie. Andra incitamentsmetoder och forskningsfrågor kommer att utforskas genom snabb cykelutvärdering.