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Vitamine D pour la fonction métabolique musculaire dans la cachexie cancéreuse

12 octobre 2020 mis à jour par: David Travis Thomas

La contribution de la vitamine D à la fonction métabolique musculaire dans la cachexie cancéreuse

L'étude proposée vise à examiner la fonction mitochondriale en tant que cible potentielle de l'action de la vitamine D sur le métabolisme musculaire, la taille et la force dans la prévention de la progression de la cachexie. Il s'agit du premier essai clinique conçu pour comprendre les effets de la vitamine D sur la dynamique métabolique musculaire entraînant un dysfonctionnement du muscle cachectique. Nos données préliminaires suggèrent que la vitamine D favorise la partition des lipides et la fonction métabolique musculaire, ce qui, selon les chercheurs, atténuera la cachexie via une amélioration de la santé et de la qualité des muscles qui se traduit par une réduction de la fatigue et une meilleure résilience des patients au traitement multimodal du cancer.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

La réplétion en vitamine D est liée à l'amélioration de la fonction mitochondriale musculaire, du dépôt et de la préservation des lipides ; Cependant, alors que l'insuffisance en vitamine D est courante dans le cancer, les effets mécanistes de la vitamine D sur la santé métabolique musculaire chez les patients cancéreux n'ont pas été étudiés. Ceci est important à aborder car la cachexie cancéreuse se caractérise par une fonte musculaire marquée, une résistance anabolique, une infiltration de graisse ectopique, un dysfonctionnement mitochondrial et contribue à une diminution de la survie. Avec de nouvelles stratégies pour combler ce manque de connaissances, les chercheurs utiliseront une combinaison d'approches analytiques métaboliques avancées avec des systèmes modèles complémentaires en culture cellulaire et sur des sujets humains pour comprendre les mécanismes biochimiques et physiologiques sous-jacents à la cachexie cancéreuse en relation avec le rôle de la vitamine D en conjonction avec des exercices de résistance (RE). En combinant des analyses de la taille des muscles et de l'hémodynamique des tissus locaux in vivo, des analyses métabolomiques des tissus musculaires et des mitochondries isolées, et des modifications de la signalisation cellulaire anabolique, du métabolisme des lipides et de la capacité oxydative des cellules musculaires primaires in vitro, les chercheurs identifieront les mécanismes sous-jacents de la réponse musculaire aux réplétion en vitamine D. Nos découvertes précédentes, ainsi que les données selon lesquelles l'exercice améliore le stockage et la récupération de la vitamine D dans les muscles, suggèrent que la réplétion en vitamine D est en synergie avec l'ER pour améliorer la fonction métabolique musculaire et la synthèse des protéines. Notre objectif global est d'examiner la fonction mitochondriale et la résistance anabolique en tant que cibles potentielles de l'action de la vitamine D sur le métabolisme, la taille et la force musculaire pour prévenir la progression de la cachexie. Les objectifs de cette étude sont de : 1) quantifier de manière non invasive la redistribution des lipides, le métabolisme des tissus musculaires locaux et la masse et la force musculaires des patients atteints de cancer avant et après 12 semaines de réplétion en double aveugle en vitamine D avec exercice et supplémentation en protéines (VitD) par rapport à exercice et supplémentation en protéines uniquement (Ctl); 2) déterminer les différences de fonction mitochondriale musculaire dans les tissus vivants biopsiés du gastrocnémien humain de VitD par rapport à Ctl ; et 3) identifier les mécanismes par lesquels la vitamine D et l'exercice régulent la signalisation anabolique musculaire et l'activité mitochondriale dans les cultures primaires de myotubes humains. Notre hypothèse centrale est que la vitamine D favorise la disponibilité des lipides musculaires pour la β-oxydation en réponse à l'exercice, empêchant ainsi la lipotoxicité dans le muscle et améliorant potentiellement la sensibilité anabolique dans le muscle pendant la cachexie cancéreuse. L'impact de ce projet, la première étude sur la nutrition et l'exercice conçue comme une intervention peu coûteuse, est de comprendre l'effet de la vitamine D sur la dynamique métabolique et anabolique qui sous-tend le dysfonctionnement du muscle cachectique. Si la vitamine D favorise la partition des lipides, la fonction métabolique musculaire et/ou la sensibilité anabolique, ces adaptations amélioreront à terme la thérapie anticancéreuse en combattant la cachexie cancéreuse. De plus, les techniques de spectroscopie optique diffuse ont le potentiel d'identifier la dose d'intervention efficace minimale pour optimiser la santé métabolique, conduisant à des prescriptions de style de vie plus pratiques et individualisées pour réduire les coûts des soins de santé.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

1

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Kentucky
      • Lexington, Kentucky, États-Unis, 40536
        • Markey Cancer Center

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

45 ans à 75 ans (ADULTE, OLDER_ADULT)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

Les patients doivent avoir un cancer du poumon de stade II-IV confirmé histologiquement ou cytologiquement et être programmés pour un traitement définitif non chirurgical.

Les patients peuvent avoir des antécédents de malignité.

Cachexie cancéreuse légère, définie par le score miniCASCO de 0 à 25 points

Insuffisance en vitamine D, définie comme 25(OH)D < 32 ng/ml

Âgé de 45 à 75 ans. Randomisation stratifiée par âge

Statut de performance ECOG ≤ 2 (voir Annexe A).

Espérance de vie supérieure à 3 mois

Les patients doivent avoir une fonction rénale et hépatique normale telle que définie ci-dessous :

AST(SGOT)/ALT(SGPT) ≤ 2,5 × limite supérieure institutionnelle de la créatinine normale dans les limites institutionnelles normales OU clairance de la créatinine ≥ 60 mL/min/1,73 m2 pour les patients dont les taux de créatinine sont supérieurs à la normale institutionnelle.

Capable d'avaler des liquides légers

Aucune maladie non contrôlée, y compris, mais sans s'y limiter, l'un des éléments suivants :

  • Infection grave en cours ou active
  • Insuffisance cardiaque congestive symptomatique
  • Angine de poitrine instable
  • Arythmie cardiaque non contrôlée
  • Hypertension non contrôlée
  • Maladie psychiatrique ou situation sociale qui empêcherait de se conformer aux exigences des études

Capacité à comprendre et volonté de signer un document écrit de consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

Patients ayant subi une chimiothérapie ou une radiothérapie dans les 4 semaines (6 semaines pour les nitrosourées ou la mitomycine C) avant d'entrer dans l'étude ou ceux qui ne se sont pas remis d'événements indésirables dus à des agents administrés plus de 4 semaines plus tôt.

Les patients présentant des métastases cérébrales non traitées doivent être exclus de cet essai clinique en raison de leur mauvais pronostic et parce qu'ils développent souvent un dysfonctionnement neurologique progressif qui confondrait l'évaluation des événements indésirables neurologiques et autres. Les patients présentant des métastases cérébrales traitées sont éligibles pour cet essai, à condition qu'ils aient terminé le traitement au moins un jour avant l'inscription.

Antécédents de réactions allergiques au lactosérum ou aux protéines de lait.

Maladie intercurrente non contrôlée, y compris, mais sans s'y limiter, une infection en cours ou active, une insuffisance cardiaque congestive symptomatique, une angine de poitrine instable, une arythmie cardiaque ou une maladie psychiatrique / des situations sociales qui limiteraient la conformité aux exigences de l'étude.

Les patients ayant des antécédents de néphrolithiase à oxalate de calcium sont exclus.

Patients ayant des antécédents importants de malabsorption (par ex. sprue coeliaque, syndrome de l'intestin court, MICI ou autre, tel que déterminé par le médecin traitant) sont exclus.

Les patients ne seront pas éligibles s'ils reçoivent activement un traitement pour une carence en vitamine D et ont eu des antécédents récents (3 mois) de supplémentation en vitamine D (> 1000 UI) ou en calcium (> 800 mg).

Les critères d'exclusion suivants éviteront la possibilité d'une atteinte musculaire préexistante : antécédents de myopathies congénitales ; trouble neurologique entraînant des séquelles de dérangement de la colonne vertébrale; maladie discale ou maladie vasculaire ; tremblement et rigidité.

Les patients seront également exclus s'ils signalent une chirurgie des membres inférieurs (LE) ou une blessure au LE au cours des 3 derniers mois ou des antécédents médicaux d'hyperparathyroïdie primaire ; ou rhabdomyolyse.

Les critères d'exclusion supplémentaires incluent la participation à un programme d'exercices contre résistance programmé pendant 1 mois ;

  • implants métalliques ou autres contre-indications à l'IRM ;
  • diabète,
  • maladie rénale avancée,
  • hypertension non contrôlée;
  • un statut en vitamine D (25(OH)D) > 32ng/mL.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: SUPPORTIVE_CARE
  • Répartition: ALÉATOIRE
  • Modèle interventionnel: PARALLÈLE
  • Masquage: QUADRUPLE

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
PLACEBO_COMPARATOR: Contrôle (Ctl)
Exercice de résistance standard et supplémentation protéique chronométrée avec capsule placebo tous les jours pendant 12 semaines
Capsules placebo administrées quotidiennement pendant 12 semaines
EXPÉRIMENTAL: Vitamine D
Exercice de résistance standard et supplémentation protéique chronométrée avec une supplémentation quotidienne de 5 000 UI de vitamine D pendant 12 semaines
5 000 UI de vitamine D administrées quotidiennement pendant 12 semaines

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Quantification non invasive de la distribution des lipides musculaires
Délai: Changement entre la semaine 0 et la semaine 12
IRM/MRS
Changement entre la semaine 0 et la semaine 12
Consommation locale d'oxygène musculaire
Délai: Changement entre la semaine 0 et la semaine 12
Les mesures de spectroscopie proche infrarouge + spectroscopie de corrélation diffuse seront combinées pour évaluer les changements dans la consommation d'oxygène des tissus musculaires locaux (mesure VO2)
Changement entre la semaine 0 et la semaine 12
Masse musculaire
Délai: Changement entre la semaine 0 et la semaine 12
IRM
Changement entre la semaine 0 et la semaine 12
Force musculaire
Délai: Changement entre Semaine 0, Semaine 6, Semaine 12
Les contractions volontaires maximales et 1-Repetition Maximum seront agrégées pour fournir une évaluation complète de la force musculaire
Changement entre Semaine 0, Semaine 6, Semaine 12

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Fonction mitochondriale dans les fibres musculaires dans les fibres musculaires fraîches ex vivo
Délai: Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12

Déterminer les différences de fonction mitochondriale musculaire dans les tissus vivants biopsiés du gastrocnémien humain de VitD par rapport à Ctl en mesurant le taux de consommation d'oxygène des tissus vivants. Les mesures de respiration seront combinées pour évaluer la fonction mitochondriale

La respiration mitochondriale sera mesurée par l'analyseur de flux extracellulaire XF96 Seahorse

Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Fonction mitochondriale dans les fibres musculaires dans les fibres musculaires fraîches ex vivo
Délai: Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12

Déterminer les différences de fonction mitochondriale musculaire dans les tissus vivants biopsiés du gastrocnémien humain de VitD par rapport à Ctl en mesurant le taux de consommation d'oxygène des tissus vivants. Les mesures d'oxydation des acides gras seront combinées pour évaluer la fonction mitochondriale

L'oxydation des acides gras sera estimée en surveillant l'OCR des cellules sans glucose ou glutamine exogène (Gln) ± un inhibiteur spécifique de l'oxydation des acides gras (FAO), l'étomoxir (40 µM)

Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Métabolomique résolue par les isotopes stables pour décrire le métabolisme des acides gras en relation avec d'autres substrats de carburant dans les fibres musculaires fraîches ex vivo
Délai: Les expériences seront menées à partir de tissus vivants prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Déterminer l'importance relative de la vitamine D sur le métabolisme des lipides, des acides aminés et de l'énergie impliquant le glucose, la glutamine et la β-oxydation dans les fibres musculaires intactes. Nous allons cultiver avec du 13C8-octanoate, du 13C6-glucose ou du 13C5-Gln et mesurer les distributions des isotopomères des métabolites pour atteindre cet objectif.
Les expériences seront menées à partir de tissus vivants prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Utiliser l'expérimentation de culture cellulaire pour comprendre la signalisation anabolique en réponse à la vitamine D avec ou sans étirement des fibres.
Délai: Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Identifier les mécanismes par lesquels la vitamine D et RE régulent la signalisation anabolique dans les cultures primaires de myotubes humains. Les modifications des voies de signalisation associées à l'hypertrophie, notamment Akt, mTOR, MAPK et AMPK, seront mesurées par phospho-western blot pour déterminer la réponse au calcitriol, au palmitate et au traitement par étirement dans les myotubes.
Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Utiliser l'expérimentation de culture cellulaire pour mesurer l'activité mitochondriale en réponse à la vitamine D avec ou sans étirement des fibres.
Délai: Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Pour comprendre comment la vitamine D et l'ER régulent l'activité mitochondriale dans les cultures primaires de myotubes humains, les chercheurs mesureront le taux d'acidification extracellulaire (ECAR) en réponse à la supplémentation en calcitriol. Cela sera évalué par l'ajout de l'inhibiteur de CPT-1 étomoxir (40 µM) et de l'oligomycine, un inhibiteur de l'ATP-synthase
Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12
Utiliser l'expérimentation de culture cellulaire pour mesurer l'activité mitochondriale en réponse à la vitamine D avec ou sans étirement des fibres.
Délai: Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12

Identifier les mécanismes par lesquels la vitamine D et RE régulent l'activité mitochondriale dans les cultures primaires de myotubes humains.

Les chercheurs mesureront la concentration d'ATP dans les myotubes en réponse à la supplémentation en calcitriol.

Les expériences seront menées à partir de tissus prélevés lors de la biopsie de l'étude à la semaine 12

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (RÉEL)

23 mai 2018

Achèvement primaire (RÉEL)

13 septembre 2018

Achèvement de l'étude (RÉEL)

13 septembre 2018

Dates d'inscription aux études

Première soumission

20 mars 2017

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

3 mai 2017

Première publication (RÉEL)

8 mai 2017

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (RÉEL)

14 octobre 2020

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

12 octobre 2020

Dernière vérification

1 octobre 2020

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

Essais cliniques sur Placebo

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