Faisabilité de l'appendicectomie ambulatoire

L'appendicite aiguë représente la première urgence chirurgicale viscérale de l'enfant en termes de fréquence, entraînant une hospitalisation, des coûts d'hospitalisation et familiaux, ainsi qu'une altération de la dynamique familiale.

Réduire la durée d'hospitalisation et permettre à l'enfant de retrouver plus rapidement son environnement habituel réduirait non seulement les risques d'infections nosocomiales et la charge de travail des équipes médicales et paramédicales mais réduirait la charge émotionnelle pour l'enfant, outre ses conséquences sur termes de désorganisation professionnelle induits chez les parents par l'hospitalisation de leur enfant. Une hospitalisation ambulatoire réduirait également le coût de cette pathologie.

Dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, le parcours du patient depuis l'admission jusqu'à l'hôpital doit être parfaitement codifié ; La nouveauté de cette étude réside dans le fait d'appliquer ce mode d'hospitalisation à la chirurgie d'urgence.

Une fois la consultation pour douleurs abdominales par un pédiatre urgentiste réalisée, l'orientation diagnostique est confirmée par un chirurgien pédiatre viscéral qui réalise un bilan biologique et une échographie abdominale. Après confirmation de l'éligibilité aux soins ambulatoires selon les recommandations nationales et consentement éclairé, l'enfant est - selon le temps de prise en charge et l'état clinique du patient - immédiatement hospitalisé dans l'unité (UCA) être autorisé à retourner à son domicile avec recondamnation au bloc de chirurgie ambulatoire le lendemain matin, à l'ouverture du service, à jeun.

L'échographie abdominale confirme l'orientation et le diagnostic d'appendicite aiguë simple est posé.

L'appendicectomie laparoscopique est réalisée après la consultation d'anesthésie. Le patient est suivi et réapprovisionné au début de l'UCA selon un protocole standardisé et informatisé.

Le retour à domicile est autorisé par la confirmation « d'aptitude à la rue » par consultation systématique d'un chirurgien senior et d'un anesthésiste.

Les techniques chirurgicales et anesthésiques restent les mêmes qu'en chirurgie traditionnelle, mais le timing est organisé pour un traitement ambulatoire Le suivi de l'enfant se fera dès le jour 1 par l'appel de l'UCA, puis au jour 8 pendant consultation post-opératoire et enfin au jour 30 post-opératoire par appel.