Prédicteurs à long terme de la perméabilité du greffon après un pontage aorto-coronaire (étude d'angiographie coronarienne CT multicoupe validée par angiographie coronarienne)

Le pontage aorto-coronarien (CABG) est un traitement efficace de la maladie coronarienne complexe à plusieurs vaisseaux(1). La majorité de ces patients reçoivent des greffes de l'artère mammaire interne gauche (IMA) sur l'artère coronaire interventriculaire gauche (LAD) et la saphène. greffes veineuses (SVG) ou d'autres conduits vers les vaisseaux restants. Sur la base de petites études de groupes de patients sélectionnés, on pense généralement que les SVG ont une perméabilité de 40 % à 50 % sur 10 ans et que la LIMA a une perméabilité de 90 % à 95 % sur 10 ans Le succès du pontage aortocoronarien ( CABG) dépend de la perméabilité à long terme des greffons artériels et veineux.(2) L'échec de la greffe est un marqueur de substitution pour les événements cardiaques futurs, y compris la revascularisation répétée, l'infarctus du myocarde et la mort(3)(4). L'occlusion du greffon veineux dans la période périopératoire est due à une thrombose résultant de problèmes techniques. L'occlusion du greffon veineux au cours de la première année est attribuée à la prolifération intimale, bien qu'après 1 an, l'athérosclérose soit considérée comme le facteur dominant (5) . L'échec de la greffe LIMA a été défini comme un rétrécissement diffus et supérieur à 95 % du conduit (« signe de chaîne »). Lorsque l'échec de la greffe IMA se produit, l'erreur technique est la cause la plus fréquente au début de la période postopératoire, tandis que l'échec tardif (et rare) de l'IMA comprend une fibro-intimale progressive. prolifération et athérosclérose soit dans le greffon IMA soit dans le vaisseau LAD natif)(6) Traditionnellement, la perméabilité du greffon a été évaluée par angiographie coronarienne (ICA) mais, depuis l'avènement de la tomodensitométrie multi-détecteurs (MDCT), la tentation d'utiliser une technique non invasive et largement disponible pour étudier les patients ayant subi un pontage aortocoronarien (CABG) a été plus efficace. L'introduction de scanners tels que 64 coupes et 128 coupes vers le haut, ainsi que de nouveaux protocoles d'analyse ouvrent de nouvelles perspectives dans l'évaluation non invasive de la perméabilité du greffon.(7) La sensibilité et la spécificité combinées de la détection des occlusions complètes du greffon - selon (Barbero et al, 2016), étaient respectivement de 99 % et 99 % par rapport à la norme de l'angiographie coronarienne. (8) Angiographie par tomodensitométrie, étiquetée Test approprié pour l'évaluation des pontages et de l'anatomie coronarienne (9)