Langtidsprediktorer for transplantatåpenthet etter koronar bypass transplantatkirurgi (multi-slice CT koronar angiografi studie validert av koronar angiografi)

Koronararterie bypass grafting (CABG) er en effektiv behandling av kompleks, multi-vessel koronararteriesykdom(1). De fleste av disse pasientene får venstre indre brystpulsåre (IMA) til venstre anterior descendens (LAD) koronararterie og saphenous venetransplantater (SVG) eller andre ledninger til de gjenværende karene. Basert på små studier av utvalgte grupper av pasienter, antas det generelt at SVG-er har 40 % til 50 % 10-års patency og at LIMA har 90 % til 95 % 10-års patency. Suksessen med koronar bypasstransplantasjon ( CABG) er avhengig av den langsiktige åpenheten til arterielle og venøse transplantater.(2) Graftsvikt er en surrogatmarkør for fremtidige hjertehendelser, inkludert gjentatt revaskularisering, hjerteinfarkt og død(3)(4). Okklusjon av venegraft i den perioperative perioden skyldes trombose som følge av tekniske problemer. Venetransplantatokkklusjon innen det første året tilskrives intimal proliferasjon, selv om aterosklerose etter 1 år antas å være den dominerende faktoren (5). LIMA-transplantatsvikt ble definert som diffus og >95 % kanalinnsnevring ("strengtegn" Når IMA-graftsvikt oppstår, er teknisk feil den vanligste årsaken i den tidlige postoperative perioden, mens sen (og sjelden) IMA-svikt inkluderer progressiv fibro-intimal proliferasjon og aterosklerose enten i IMA-transplantatet eller i det opprinnelige LAD-karet)(6) Tradisjonelt har transplantatets åpenhet blitt evaluert med koronar angiografi (ICA), men siden fremkomsten av multi-detektor computertomografi (MDCT) er fristelsen til å bruke en ikke-invasiv og allment tilgjengelig teknikk for å studere koronar bypass-pasienter (CABG) har vært sterkere. Introduksjonen av skannere som 64-slice og 128-slice oppover-sammen med nye skanneprotokoller åpner nye perspektiver i ikke-invasiv vurdering av transplantatets åpenhet.(7) Den samlede sensitiviteten og spesifisiteten for å detektere komplette graftokklusjoner - ifølge (Barero et al, 2016), var henholdsvis 99 % og 99 % sammenlignet med standarden for koronar angiografi. (8) Computertomografisk angiografi, merket som Passende test for evaluering av bypass-transplantater og koronar anatomi (9)