Langfristige Prädiktoren für die Durchgängigkeit des Transplantats nach einer Koronararterien-Bypass-Operation (Mehrschicht-CT-Koronarangiographie-Studie, validiert durch Koronarangiographie)

Die Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) ist eine wirksame Behandlung komplexer koronarer Herzkrankheiten mit mehreren Gefäßen(1). Die meisten dieser Patienten erhalten Transplantate der linken inneren Brustarterie (IMA) in die linke anteriore absteigende (LAD) Koronararterie und Saphena Venentransplantate (SVGs) oder andere Leitungen zu den verbleibenden Gefäßen. Basierend auf kleinen Studien an ausgewählten Patientengruppen wird allgemein davon ausgegangen, dass SVGs eine 10-Jahres-Durchgängigkeit von 40 % bis 50 % und die LIMA eine 10-Jahres-Durchgängigkeit von 90 % bis 95 % aufweisen. Der Erfolg der Koronararterien-Bypass-Transplantation ( CABG) ist von der langfristigen Durchgängigkeit der arteriellen und venösen Transplantate abhängig.(2) Transplantatversagen ist ein Ersatzmarker für zukünftige kardiale Ereignisse, einschließlich wiederholter Revaskularisation, Myokardinfarkt und Tod(3)(4). Der Verschluss eines Venentransplantats in der perioperativen Phase ist auf eine Thrombose infolge technischer Probleme zurückzuführen. Der Verschluss eines Venentransplantats innerhalb des ersten Jahres wird auf eine Intimaproliferation zurückgeführt, obwohl angenommen wird, dass nach einem Jahr Atherosklerose der dominierende Faktor ist (5). Das Versagen des LIMA-Transplantats wurde als diffuse und >95 %ige Conduit-Verengung („String-Zeichen“) definiert. Wenn ein IMA-Transplantatversagen auftritt, ist ein technischer Fehler die häufigste Ursache in der frühen postoperativen Phase, während ein spätes (und seltenes) IMA-Versagen ein fortschreitendes fibrointimales Versagen umfasst Proliferation und Atherosklerose entweder im IMA-Transplantat oder im nativen LAD-Gefäß)(6) Traditionell wurde die Durchgängigkeit des Transplantats mit der Koronarangiographie (ICA) beurteilt, aber seit dem Aufkommen der Multidetektor-Computertomographie (MDCT) besteht die Versuchung, diese zu verwenden Eine nichtinvasive und allgemein verfügbare Technik zur Untersuchung von Patienten mit Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) hat sich als leistungsfähiger erwiesen. Die Einführung von Scannern wie 64-Schicht- und 128-Schicht-Scannern aufwärts sowie neue Scan-Protokolle eröffnen neue Perspektiven bei der nicht-invasiven Beurteilung der Durchgängigkeit von Transplantaten.(7) Die gebündelte Sensitivität und Spezifität der Erkennung vollständiger Transplantatverschlüsse betrug laut (Barbero et al., 2016) 99 % bzw. 99 % im Vergleich zum Standard der Koronarangiographie. (8) Computertomographische Angiographie, gekennzeichnet als geeigneter Test zur Beurteilung von Bypass-Transplantaten und Koronaranatomie (9)