Długoterminowe czynniki prognostyczne drożności pomostu po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (wielorzędowe badanie angiografii wieńcowej TK potwierdzone przez angiografię wieńcową)

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest skuteczną metodą leczenia złożonej, wielonaczyniowej choroby wieńcowej(1). Większość tych pacjentów otrzymuje pomosty lewej tętnicy sutkowej wewnętrznej (IMA) do lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej (LAD) i tętnicy odpiszczelowej przeszczepy żył (SVG) lub inne przewody do pozostałych naczyń. Na podstawie małych badań wybranych grup pacjentów ogólnie uważa się, że SVG mają 40% do 50% 10-letniej drożności, a LIMA ma 90% do 95% 10-letniej drożności. CABG) zależy od długoterminowej drożności przeszczepów tętniczych i żylnych.(2) Niewydolność przeszczepu jest zastępczym markerem przyszłych incydentów sercowych, w tym powtórnej rewaskularyzacji, zawału mięśnia sercowego i zgonu(3)(4). Niedrożność przeszczepu żylnego w okresie okołooperacyjnym jest spowodowana zakrzepicą wynikającą z problemów technicznych. Niedrożność przeszczepu żylnego w ciągu pierwszego roku przypisuje się proliferacji błony wewnętrznej, chociaż uważa się, że po roku dominującym czynnikiem jest miażdżyca (5). Niepowodzenie przeszczepu metodą LIMA zdefiniowano jako rozlane i >95% zwężenie przewodu („znak struny”) W przypadku niepowodzenia przeszczepu IMA błąd techniczny jest najczęstszą przyczyną we wczesnym okresie pooperacyjnym, podczas gdy późne (i rzadkie) niepowodzenie IMA obejmuje postępujące włóknisto-błonicze proliferacji i miażdżycy w przeszczepie IMA lub w natywnym naczyniu LAD)(6) Tradycyjnie drożność przeszczepu oceniano za pomocą koronarografii (ICA), ale od czasu pojawienia się wielorzędowej tomografii komputerowej (MDCT) pokusa stosowania nieinwazyjna i szeroko dostępna technika badania pacjentów z pomostowaniem aortalno-wieńcowym (CABG) okazała się silniejsza. Wprowadzenie skanerów typu 64-slice i 128-slice wzwyż wraz z nowymi protokołami skanowania otwiera nowe perspektywy w nieinwazyjnej ocenie drożności protezy.(7) Sumaryczna czułość i swoistość wykrywania całkowitych okluzji protezy – według (Barbero i wsp., 2016) wyniosła odpowiednio 99% i 99% w porównaniu ze standardową angiografią wieńcową. (8) Angiografia tomografii komputerowej, oznaczona jako Test odpowiedni do oceny pomostów i anatomii naczyń wieńcowych (9)