Долгосрочные предикторы проходимости трансплантата после операции аортокоронарного шунтирования (многослойная КТ-коронарная ангиография, подтвержденная коронарной ангиографией)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является эффективным методом лечения сложного многососудистого заболевания коронарных артерий (1). Большинству этих пациентов пересаживают левую внутреннюю грудную артерию (ВМА) в левую переднюю нисходящую (ПМЖВ) коронарную артерию и подкожную артерию. венозные трансплантаты (SVG) или другие каналы к оставшимся сосудам. Основываясь на небольших исследованиях отдельных групп пациентов, обычно считается, что SVG имеют 10-летнюю проходимость от 40% до 50%, а LIMA имеет 10-летнюю проходимость от 90% до 95%. АКШ) зависит от долгосрочной проходимости артериальных и венозных трансплантатов. (2) Отказ трансплантата является суррогатным маркером будущих сердечных событий, включая повторную реваскуляризацию, инфаркт миокарда и смерть (3) (4). Окклюзия венозного шунта в периоперационном периоде обусловлена ​​тромбозом в результате технических неполадок. Окклюзия венозного трансплантата в течение первого года связана с пролиферацией интимы, хотя через 1 год считается, что доминирующим фактором является атеросклероз (5). Несостоятельность трансплантата LIMA определяли как диффузное и >95% сужение кондуита («признак струны»). пролиферация и атеросклероз либо в трансплантате ВМА, либо в нативном сосуде ПМЖВ) (6) Традиционно проходимость трансплантата оценивалась с помощью коронарной ангиографии (ИКА), но с появлением мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) искушение использовать неинвазивный и широко доступный метод исследования пациентов с коронарным шунтированием (АКШ) оказался сильнее. Внедрение сканеров, таких как 64-срезовые и 128-срезовые и выше, вместе с новыми протоколами сканирования открывает новые перспективы в неинвазивной оценке проходимости трансплантата (7). Совокупная чувствительность и специфичность выявления полной окклюзии трансплантата, согласно (Barbero et al., 2016), составила 99% и 99% соответственно по сравнению со стандартной коронарной ангиографией. (8) Компьютерная томографическая ангиография, помеченная как Подходящий тест для оценки шунтов и коронарной анатомии (9)