Predittori a lungo termine della pervietà dell'innesto dopo intervento chirurgico di innesto di bypass coronarico (studio di angiografia coronarica TC multistrato convalidato dall'angiografia coronarica)

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è un trattamento efficace della malattia coronarica multivasale complessa(1). La maggior parte di questi pazienti riceve innesti dell'arteria mammaria interna sinistra (IMA) nell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra (LAD) e nella safena innesti venosi (SVG) o altri condotti ai restanti vasi. Sulla base di piccoli studi su gruppi selezionati di pazienti, si ritiene generalmente che gli SVG abbiano una pervietà a 10 anni dal 40% al 50% e che il LIMA abbia una pervietà a 10 anni dal 90% al 95% Il successo dell'innesto di bypass coronarico ( CABG) dipende dalla pervietà a lungo termine degli innesti arteriosi e venosi.(2) L'insufficienza del trapianto è un marcatore surrogato di eventi cardiaci futuri, tra cui rivascolarizzazione ripetuta, infarto miocardico e morte(3)(4). L'occlusione dell'innesto venoso nel periodo perioperatorio è dovuta a trombosi derivante da problemi tecnici. L'occlusione dell'innesto venoso entro il primo anno è attribuita alla proliferazione intimale, sebbene dopo 1 anno si ritenga che l'aterosclerosi sia il fattore dominante (5). Il fallimento dell'innesto LIMA è stato definito come un restringimento diffuso e >95% del condotto ("segno di stringa" Quando si verifica un fallimento dell'innesto IMA, l'errore tecnico è la causa più comune nel primo periodo postoperatorio, mentre il fallimento tardivo (e raro) dell'IMA include la progressione fibro-intimale proliferazione e aterosclerosi nell'innesto IMA o nel vaso LAD nativo)(6) Tradizionalmente, la pervietà dell'innesto è stata valutata con l'angiografia coronarica (ICA) ma, dall'avvento della tomografia computerizzata multi-detettore (MDCT), la tentazione di utilizzare una tecnica non invasiva e ampiamente disponibile per studiare i pazienti con bypass coronarico (CABG) è stata più forte. L'introduzione di scanner come 64-slice e 128-slice verso l'alto, insieme a nuovi protocolli di scansione, apre nuove prospettive nella valutazione non invasiva della pervietà dell'innesto.(7) La sensibilità e la specificità combinate del rilevamento delle occlusioni complete dell'innesto - secondo (Barbero et al, 2016), erano rispettivamente del 99% e del 99% rispetto allo standard dell'angiografia coronarica. (8) Angiografia tomografica computerizzata, etichettata come Test appropriato per la valutazione di innesti di bypass e anatomia coronarica (9)