Procédure et résultat à l'hôpital des patients de moins de 40 ans subissant une intervention coronarienne percutanée primaire pour un infarctus aigu du myocarde avec ST élevé à l'université d'Assiut

L'infarctus du myocarde (IM) est une maladie d'âge moyen et avancé.

La plupart des connaissances actuelles sur l'infarctus proviennent d'études sur cette cohorte de patients plus âgés.

En fait, certaines études cliniques sur des patients souffrant de douleurs thoraciques ont exclu les personnes de moins de 40 ans

Bien qu'il ait été démontré que la thérapie thrombolytique améliore la survie des patients âgés atteints d'IAM par rapport à un placebo, de nombreuses études ont montré des taux de mortalité plus faibles lorsque ces patients sont traités par une intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) pour un IAM

Les jeunes adultes représentent une proportion relativement faible de ceux qui subissent un infarctus aigu du myocarde (IAM). Cependant, ils constituent un groupe important à examiner en ce qui concerne la modification des facteurs de risque et la prévention secondaire.

Des études antérieures ont estimé que les jeunes patients de moins de 40 ans représentent entre 2 % et 6 % de tous les IAM

les jeunes patients a des caractéristiques différentes de celle de l'artériographie coronarienne plus ancienne réalisée chez les jeunes patients après un infarctus du myocarde a identifié une prévalence relativement élevée d'artères coronaires angiographiquement normales.

L'analyse des facteurs de risque chez les jeunes patients atteints d'IAM a révélé une prévalence élevée de tabagisme actuel, d'hyperlipidémie et d'antécédents familiaux positifs

En outre, des facteurs de risque non classiques tels que des tendances vasospastiques, des conditions thrombophiles et des antécédents de maladie de Kawasaki ont également été proposés comme causes d'IAM chez les jeunes patients.

Le PPCI est maintenant largement accepté comme stratégie thérapeutique pour les patients âgés atteints d'IAM. Une revascularisation précoce et complète peut sauver le myocarde à risque et améliorer les taux de survie.

Cependant, sur la base de la différence d'étiologie de l'IAM, il est possible que l'efficacité clinique de l'ICP pour les jeunes adultes atteints d'IAM soit différente de celle des patients âgés.

Néanmoins, la maladie coronarienne a été reconnue plus fréquemment dans les groupes d'âge jeunes ces dernières années.

C'est un sujet d'intérêt clinique croissant en raison du risque de décès prématuré et d'invalidité à long terme.

Le but de l'étude :

Le but de la présente étude est d'examiner le contexte clinique, les résultats angiographiques, les résultats aigus et les résultats hospitaliers de l'ICPP chez les jeunes adultes atteints d'IAM (moins de 40 ans) par rapport à ceux du groupe non jeune (plus de 40 ans).

Type d'étude : étude de cas uniquement, étude prospective. Cadre de l'étude : service de cardiologie, hôpital universitaire assuit, assuit, Égypte

Sujets d'étude :

1. Critère d'intégration:

   Tous les patients ayant un infarctus aigu du myocarde (STEMI) : douleur thoracique > 30 minutes et sus-décalage du segment ST dans plus d'une dérivation , traités par PPCI au CHU assuit à partir de septembre 2017 .

2. Critère d'exclusion:

   Patients subissant une intervention percutanée élective et un traitement thrombolytique.

3. Calcul de la taille de l'échantillon : : la taille de l'échantillon a été calculée à l'aide de la version 3 d'Epi-info, sur la base d'études précédentes, la prévalence de l'infarctus du myocarde en Égypte est de 8,3 %, avec un niveau de confiance de 95 %, l'échantillon nécessaire pour l'étude a été estimé à environ 117 %

Outils d'étude (en détail, par exemple, méthodes de laboratoire, instruments, étapes, produits chimiques, ...) :

Tout patient sera soumis à :

1-anamnèse, examen clinique et évaluation des facteurs de risque cliniques de maladie coronarienne tels que (âge, sexe, antécédents familiaux, DM, HTN, tabagisme, dépendance et type de dépendance, ACS antérieur, PCI antérieur, traumatisme psychique, antécédents de poitrine maladie obstructive, rénale et vasculaire, poids, taille, IMC, BSA, obésité, classe KILLIP, temps d'ischémie, angor pré-infarctus, mode de transport ECG 2-12 dérivations avant et après PPCI. 3-Résultats angiographiques, résultats aigus de PPCI (ICP précédente, artère coupable, si MVD, quel segment affecté, présence ou absence de thrombus visible, type de fil pénétrant, stenting direct ou non, type de stent, nom du stent, nombre de stents, diamètre et longueur de chaque stent, utilisation de l'aspiration du thrombus, dilatation du ballonnet, diamètre et longueur du ballonnet, et pression de gonflage, volume de contraste, flux TIMI final, présence de collatéraux.

4-évaluation du succès de l'ICP (à l'hôpital) :

succès a-angiographique :( sténose résiduelle ≤ 30% et TIMI flow grade 3) et succès angiographique branche latérale (sténose résiduelle ≤ 50% et TIMI flow grade 3)

a- Succès procédural : obtention d'un succès angiographique sans complication clinique majeure telle que (décès, IDM, pontage aortocoronarien en urgence) pendant l'hospitalisation.

c- succès clinique : à court terme, récupération des signes et symptômes de l'ischémie myocardique.

5-Données thérapeutiques telles que (dose de charge d'aspirine, dose de charge de clopidogrel, dose d'entretien et sa durée, dose de charge de ticagrélor, dose d'entretien et sa durée, utilisation de tirofiban intracoronaire ou intraveineux) 6- Bilan échocardiographique à l'admission (EF par Simpson et M- , SWMA, complication mécanique ) 7 résultats de laboratoire lors de l'admission ( cholestérol total , LDL , HDL , TG , créatinine basale , créatinine à la sortie , CK basale et CKMB , pic CK et CKMB , CK - CKMB - TNL à la sortie , hémoglobine et niveau plaquettaire) 8-suivi après 3 mois pour (mortalité, SCA, IM, revascularisation de l'artère cible, ISR, HF, suivi écho EF par Simpson et mode M, SWMA)