L'efficacité du bloc intermédiaire du plexus cervical par rapport aux blocs capsulaires cutanés et thyroïdiens

Les techniques régionales d'anesthésie peuvent aider à diminuer la douleur post-opératoire et à réduire les besoins en analgésiques systémiques. Classiquement, le plexus cervical est considéré comme ayant deux distributions, les nerfs cutanés superficiels et les nerfs moteurs profonds.

Anatomiquement, la glande thyroïde a une véritable capsule interne qui est mince et adhère étroitement au tissu thyroïdien [Fancy et al., 2010]. À l'extérieur de celle-ci se trouve une fausse capsule formée par la couche médiane de l'aponévrose cervicale profonde, qui se divise antérolatéralement pour envelopper la glande thyroïde, formant ainsi la gaine thyroïdienne [Bliss et al., 2000]. De cette façon, l'espace potentiel appelé espace capsule-gaine est formé. Il contient également du tissu conjonctif lâche, des vaisseaux sanguins, des nerfs et de la glande parathyroïde. L'anesthésique déposé dans cet espace bloquerait la surface de la glande thyroïde et pénétrerait directement dans le parenchyme, produisant une anesthésie locale efficace pour les interventions chirurgicales thyroïdiennes. Il est supposé également impliquer le bloc nerveux autonome de la glande thyroïde [Fliers et al., 2010]. De plus, une injection sous-cutanée le long du muscle sternocléidomastoïdien (SCM) améliorerait également l'efficacité de l'anesthésie locale pour l'incision cutanée initiale et contribuerait davantage à un environnement de travail plus idéal pour le chirurgien. Par conséquent, une technique anesthésique appelée bloc spatial capsule-gaine guidé par ultrasons (CSSB) combiné avec un bloc des nerfs cutanés cervicaux antérieurs (CCNB) pour la thyroïdectomie est effectuée [Wang et al., 2015] .

Notre hypothèse est qu'une combinaison de techniques doubles simples comprenant un bloc cutané superficiel pour fournir un blocage sensoriel et un bloc capsulaire médié par un chirurgien peut permettre un blocage thyroïdien autonome. En comparaison, le bloc du plexus cervical intermédiaire guidé par échographie peut fournir ces blocs, mais en utilisant une machine et une pénétration profonde impliquant éventuellement des blocs indésirables pour les nerfs phréniques et laryngés récurrents. Ainsi, si la technique simple et sûre peut fournir les mêmes conditions anesthésiques peropératoires et postopératoires, elle sera préférée.