De werkzaamheid van tussenliggende cervicale plexusblokkades versus cutane en schildkliercapsulaire blokkades

Regionale anesthesietechnieken kunnen helpen om postoperatieve pijn te verminderen en de behoefte aan systemische analgetica te verminderen. Klassiek wordt aangenomen dat de cervicale plexus twee distributies heeft, de oppervlakkige huidzenuwen en de diepe motorische zenuwen.

Anatomisch gezien heeft de schildklier een binnenste echte capsule die dun is en nauw aansluit op het schildklierweefsel [Fancy et al., 2010]. Extern hiervan bevindt zich een valse capsule gevormd door de middelste laag van de diepe cervicale fascia, die anterolateraal splitst om de schildklier te omhullen en zo de schildklierschede te vormen [Bliss et al., 2000]. Op deze manier wordt de potentiële ruimte gevormd die de capsule-omhullingsruimte wordt genoemd. Het bevat ook los bindweefsel, bloedvaten, zenuwen en bijschildklier. Verdoving die in deze ruimte wordt afgezet, zou het oppervlak van de schildklier blokkeren en rechtstreeks in het parenchym doordringen, waardoor effectieve lokale anesthesie wordt verkregen voor chirurgische ingrepen aan de schildklier. Er zou ook sprake zijn van een autonome zenuwblokkade van de schildklier [Fliers et al., 2010]. Bovendien zou een subcutane injectie langs de sternocleidomastoïde spier (SCM) ook de effectieve lokale anesthesie voor de initiële huidincisie verbeteren en verder bijdragen aan een meer ideale werkomgeving voor de chirurg. Daarom wordt een anesthesietechniek genaamd echogeleid capsule-omhulsel-ruimteblok (CSSB) gecombineerd met anterieure cervicale huidzenuwblokkade (CCNB) voor thyreoïdectomie toegepast [Wang et al., 2015].

Onze hypothese is dat een combinatie van eenvoudige dubbele technieken, waaronder oppervlakkige huidblokkade om sensorische blokkade te bieden, en chirurgisch gemedieerde kapselblokkade, autonome schildklierblokkade kan opleveren. Ter vergelijking: een door echografie geleide tussenliggende cervicale plexusblokkade kan deze blokkades opleveren, maar met behulp van een machine en diepe penetratie kunnen ongewenste blokkades voor de middenrifzenuw en terugkerende larynxzenuwen optreden. Dus als de eenvoudige veilige techniek dezelfde intra- en postoperatieve anesthesiecondities kan bieden, heeft deze de voorkeur.