A eficácia do bloqueio intermediário do plexo cervical versus bloqueios cutâneos e capsulares da tireoide

Técnicas regionais de anestesia podem ajudar a diminuir a dor pós-operatória e reduzir a necessidade de analgésicos sistêmicos. Classicamente, considera-se que o plexo cervical apresenta duas distribuições, a cutânea superficial e a nervosa motora profunda.

Anatomicamente, a glândula tireoide tem uma cápsula interna verdadeira que é fina e adere intimamente ao tecido tireoidiano [Fancy et al., 2010]. Externamente a ela está uma falsa cápsula formada pela camada intermediária da fáscia cervical profunda, que se divide anterolateralmente para embainhar a glândula tireoide, formando assim a bainha da tireoide [Bliss et al., 2000]. Dessa forma, forma-se o espaço potencial denominado espaço cápsula-bainha. Contém também tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos, nervos e glândula paratireoide. O anestésico depositado neste espaço bloquearia a superfície da glândula tireoide e penetraria diretamente no parênquima, produzindo anestesia local eficaz para procedimentos cirúrgicos tireoidianos. Supõe-se que também envolva o bloqueio do nervo autônomo da glândula tireoide [Fliers et al., 2010]. Além disso, uma injeção subcutânea ao longo do músculo esternocleidomastóideo (SCM) também aumentaria a anestesia local eficaz para a incisão cutânea inicial e contribuiria ainda mais para um ambiente de trabalho mais ideal para o cirurgião. Portanto, a técnica anestésica denominada bloqueio do espaço cápsula-bainha guiado por ultrassom (CSSB) combinada com bloqueio dos nervos cutâneos cervicais anteriores (CCNB) para tireoidectomia é realizada [Wang et al., 2015].

Nossa hipótese é que uma combinação de técnicas duplas simples, incluindo bloqueio cutâneo superficial para fornecer bloqueio sensorial e bloqueio capsular mediado por cirurgião, pode proporcionar bloqueio autônomo da tireoide. Em comparação, o bloqueio do plexo cervical intermediário guiado por ultrassom pode fornecer esses bloqueios, mas usando uma máquina e penetração profunda, possivelmente envolvendo bloqueios indesejados para os nervos frênico e laríngeo recorrente. Assim, se a técnica simples e segura puder proporcionar as mesmas condições anestésicas intra e pós-operatórias, ela será a preferida.