L'efficacia del blocco del plesso cervicale intermedio rispetto ai blocchi capsulari cutanei e tiroidei

Le tecniche regionali di anestesia possono aiutare a diminuire il dolore post-operatorio e ridurre il fabbisogno di analgesici sistemici. Classicamente, si ritiene che il plesso cervicale abbia due distribuzioni, la cutanea superficiale e i nervi motori profondi.

Anatomicamente, la ghiandola tiroidea ha una vera capsula interna che è sottile e aderisce strettamente al tessuto tiroideo [Fancy et al., 2010]. All'esterno di questa vi è una falsa capsula formata dallo strato intermedio della fascia cervicale profonda, che si divide anterolateralmente per avvolgere la ghiandola tiroidea, formando così la guaina tiroidea [Bliss et al., 2000]. In questo modo si forma lo spazio potenziale chiamato spazio capsula-guaina. Contiene anche tessuto connettivo lasso, vasi sanguigni, nervi e ghiandola paratiroidea. L'anestetico depositato in questo spazio bloccherebbe la superficie della ghiandola tiroidea e penetrerebbe direttamente nel parenchima producendo un'anestesia locale efficace per le procedure chirurgiche della tiroide. Si suppone che coinvolga anche il blocco del nervo autonomo della ghiandola tiroidea [Fliers et al., 2010]. Inoltre, un'iniezione sottocutanea lungo il muscolo sternocleidomastoideo (SCM) migliorerebbe anche un'anestesia locale efficace per l'incisione cutanea iniziale e contribuirebbe ulteriormente a creare un ambiente di lavoro più ideale per il chirurgo. Pertanto, viene eseguita una tecnica anestetica chiamata blocco spaziale capsula-guaina ecoguidata (CSSB) combinata con blocco dei nervi cutanei cervicali anteriori (CCNB) per la tiroidectomia [Wang et al., 2015].

La nostra ipotesi è che una combinazione di semplici tecniche duali tra cui il blocco cutaneo superficiale per fornire blocco sensoriale e il blocco capsulare mediato dal chirurgo possa consentire il blocco autonomo della tiroide. In confronto, il blocco del plesso cervicale intermedio guidato da ultrasuoni può fornire questi blocchi ma utilizzando una macchina e una penetrazione profonda che potrebbero coinvolgere blocchi indesiderati per i nervi frenici e laringei ricorrenti. Quindi, se la semplice tecnica sicura può fornire le stesse condizioni anestetiche intra e postoperatorie, sarà preferibile.