Die Wirksamkeit einer intermediären zervikalen Plexusblockade im Vergleich zu einer kutanen und Schilddrüsenkapselblockade

Regionale Anästhesietechniken können helfen, postoperative Schmerzen zu lindern und den Bedarf an systemischen Analgetika zu reduzieren. Klassischerweise wird angenommen, dass der zervikale Plexus zwei Verteilungen hat, die oberflächlichen kutanen und die tiefen motorischen Nerven.

Anatomisch hat die Schilddrüse eine innere wahre Kapsel, die dünn ist und eng an das Schilddrüsengewebe anhaftet [Fancy et al., 2010]. Außerhalb davon befindet sich eine falsche Kapsel, die von der mittleren Schicht der tiefen Halsfaszie gebildet wird, die sich anterolateral aufspaltet, um die Schilddrüse zu umhüllen und so die Schilddrüsenscheide zu bilden [Bliss et al., 2000]. Auf diese Weise entsteht der sogenannte Kapselhüllenraum. Es enthält auch lockeres Bindegewebe, Blutgefäße, Nerven und Nebenschilddrüse. In diesem Raum abgelagertes Anästhetikum würde die Oberfläche der Schilddrüse blockieren und direkt in das Parenchym eindringen, wodurch eine wirksame Lokalanästhesie für schilddrüsenchirurgische Eingriffe erzeugt wird. Dabei soll es sich auch um eine autonome Nervenblockade der Schilddrüse handeln [Fliers et al., 2010]. Zusätzlich würde eine subkutane Injektion entlang des Sternocleidomastoideus-Muskels (SCM) auch die effektive Lokalanästhesie für den anfänglichen Hautschnitt verbessern und weiter zu einer idealeren Arbeitsumgebung für den Chirurgen beitragen. Daher wird für die Thyreoidektomie eine Anästhesietechnik durchgeführt, die als ultraschallgeführte Kapsel-Scheiden-Raum-Blockade (CSSB) in Kombination mit einer anterioren zervikalen Hautnervenblockade (CCNB) bezeichnet wird [Wang et al., 2015].

Unsere Hypothese ist, dass eine Kombination einfacher dualer Techniken, einschließlich einer oberflächlichen Hautblockade, um eine sensorische Blockade bereitzustellen, und einer chirurgisch vermittelten Kapselblockade eine autonome Schilddrüsenblockade ermöglichen kann. Im Vergleich dazu kann eine ultraschallgeführte Intermediate-Cervical-Plexus-Blockade diese Blockaden bewirken, aber die Verwendung einer Maschine und eine tiefe Penetration beinhalten möglicherweise unerwünschte Blockaden für Zwerchfellnerven und rezidivierende Kehlkopfnerven. Wenn also die einfache sichere Technik die gleichen intra- und postoperativen Anästhesiebedingungen bieten kann, wird sie bevorzugt.