Эффективность промежуточной блокады шейного сплетения по сравнению с блокадой кожи и капсулой щитовидной железы

Регионарные методы анестезии могут помочь уменьшить послеоперационную боль и снизить системную потребность в анальгетиках. Классически считается, что шейное сплетение имеет два распределения: поверхностные кожные и глубокие двигательные нервы.

Анатомически щитовидная железа имеет внутреннюю истинную капсулу, которая тонкая и плотно прилегает к ткани щитовидной железы [Fancy et al., 2010]. Снаружи от него находится ложная капсула, образованная средним слоем глубокой шейной фасции, которая расщепляется переднебоково, покрывая щитовидную железу, формируя, таким образом, щитовидную оболочку [Bliss et al., 2000]. Таким образом формируется потенциальное пространство, называемое пространством капсулы-оболочки. Он содержит также рыхлую соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и паращитовидную железу. Депонированный в этом пространстве анестетик блокирует поверхность щитовидной железы и проникает непосредственно в паренхиму, обеспечивая эффективную местную анестезию при хирургических вмешательствах на щитовидной железе. Предполагают также участие в блокаде вегетативных нервов щитовидной железы [Fliers et al., 2010]. Кроме того, подкожная инъекция вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) также усилит эффективную местную анестезию при начальном разрезе кожи и создаст более идеальные условия для работы хирурга. Поэтому для тиреоидэктомии применяется анестезиологическая техника, называемая блокадой капсульно-оболочного пространства под ультразвуковым контролем (CSSB), в сочетании с блокадой передних шейных кожных нервов (CCNB) [Wang et al., 2015].

Наша гипотеза состоит в том, что комбинация простых двойных техник, включая поверхностную кожную блокаду для обеспечения сенсорной блокады и капсулярную блокаду, опосредованную хирургом, может привести к вегетативной блокаде щитовидной железы. Для сравнения, блокада промежуточного шейного сплетения под ультразвуковым контролем может обеспечить эти блокады, но с использованием аппарата и глубокого проникновения, возможно, с нежелательными блокадами диафрагмального и возвратного гортанных нервов. Таким образом, если простая безопасная техника может обеспечить одинаковые условия интра- и послеоперационной анестезии, она будет предпочтительнее.