Promouvoir le dépistage du cancer parmi les bénéficiaires de Medicaid au Minnesota

Cet essai a été mené entre avril 2014 et juillet 2015 et mis en œuvre par Sage, le programme national de détection précoce du cancer du sein et du col de l'utérus (NBCCEDP) au Minnesota et hébergé au sein du ministère de la Santé du Minnesota (MDH). La population cible était tous les bénéficiaires de Medicaid du Minnesota âgés de 50 à 74 ans en retard pour le dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal. Les données sur les réclamations, obtenues auprès du MDHS, ont été utilisées pour déterminer les caractéristiques et les résultats des patients. Les personnes qui n'étaient pas inscrites à Medicaid, qui n'étaient pas en retard pour le dépistage de la Colombie-Britannique ou du CCR, ou qui n'étaient pas dans la tranche d'âge de 50 à 74 ans ont été exclues avant l'analyse.

Pour déterminer l'efficacité des interventions, nous avons utilisé une conception randomisée post-test à deux groupes avec tous les bénéficiaires éligibles de l'AM assignés au hasard à l'un des deux groupes : publipostage plus incitation (avec navigation du patient) par rapport aux soins habituels.

Les critères de jugement principaux étaient l'achèvement de la mammographie ou de la coloscopie dans les 12 semaines suivant la mise en œuvre de l'intervention. Les codes de la technologie procédurale actuelle (CPT) des données sur les demandes de remboursement de Medicaid ont été utilisés pour déterminer si une personne avait subi une mammographie ou une coloscopie. Les codes CPT spécifiques utilisés pour la mammographie étaient la mammographie conventionnelle (77055-77057), la mammographie numérique (G0202, G0204, G0206) et la mammographie de détection assistée par ordinateur (77051, 77052). Les codes CPT utilisés pour la coloscopie étaient G0105, G0121, 45378 et 45380-45385. Les résultats de la mammographie et de la coloscopie ont été mesurés de manière dichotomique. Les résultats étaient basés sur la présence de demandes de mammographie de dépistage et de coloscopie survenant pendant 10 semaines après les premiers envois.

Les interventions de mammographie et de coloscopie ont été examinées séparément. À travers le traitement et le contrôle, les caractéristiques de l'échantillon d'étude ont été comparées et les différences absolues ont été évaluées à l'aide du test t et des statistiques χ2. Les principales analyses des résultats consistaient en une régression logistique pour calculer les rapports de cotes pour la mammographie ou la coloscopie et pour l'ajustement des covariables. Deux modèles de régression logistique distincts ont été examinés pour les interventions de mammographie et de coloscopie : (1) un modèle bivarié qui a examiné le traitement par rapport au contrôle, et 2) un modèle multivarié qui a ajusté les covariables. Toutes les analyses ont été effectuées avec Stata, version 13.

Certaines personnes ont perdu la couverture Medicaid sur une base mensuelle au cours de la période d'étude, et d'autres avaient des adresses postales inexactes (< 2 % de chaque échantillon de l'étude). Par conséquent, tout le monde n'a pas reçu le traitement comme prévu, et les personnes qui ont reçu l'intervention peuvent ne pas avoir eu de réclamations Medicaid disponibles après l'intervention. Nos analyses des résultats étaient des analyses en intention de traiter qui incluaient tous les individus randomisés dans les groupes de traitement ou de contrôle au début de l'intervention, qu'ils aient perdu la couverture après la randomisation ou qu'ils aient une adresse postale inexacte.