Podpora screeningu rakoviny mezi příjemci Medicaid v Minnesotě

Tato studie byla provedena mezi dubnem 2014 a červencem 2015 a byla implementována prostřednictvím Sage, Národního programu včasné detekce rakoviny prsu a děložního čípku (NBCCEDP) v Minnesotě a sídlí v Minnesotském ministerstvu zdravotnictví (MDH). Cílovou populací byli všichni příjemci Minnesota Medicaid ve věku 50-74 let po splatnosti na screening rakoviny prsu a kolorektálního karcinomu. Údaje o nárocích získané z MDHS byly použity k určení charakteristik a výsledků pacientů. Jedinci, kteří nebyli zařazeni do programu Medicaid, kteří nebyli po splatnosti na screening BC nebo CRC, nebo kteří nebyli ve věkovém rozmezí 50-74 let, byli před analýzou vyloučeni.

Ke stanovení účinnosti intervencí jsme použili dvouskupinový randomizovaný design pouze po testování se všemi způsobilými příjemci MA náhodně rozdělenými do jedné ze dvou skupin: Direct Mail plus Incentive (s navigací pacienta) versus běžná péče.

Primárním výstupem bylo dokončení mamografie nebo kolonoskopie do 12 týdnů po provedení intervence. K určení, zda jedinec podstoupil mamografii nebo kolonoskopii, byly použity kódy Current Procedural Technology (CPT) z dat nároků Medicaid. Specifické kódy CPT používané pro mamografii byly konvenční mamografie (77055-77057), digitální mamografie (G0202, G0204, G0206) a počítačově podporovaná detekční mamografie (77051, 77052). Kódy CPT použité pro kolonoskopii byly G0105, G0121, 45378 a 45380-45385. Výsledky mamografie a kolonoskopie byly měřeny dichotomicky. Výsledky byly založeny na přítomnosti screeningových mamografických a kolonoskopických nároků, které se vyskytly po dobu 10 týdnů po prvním odeslání.

Samostatně byly vyšetřeny mamografické a kolonoskopické výkony. Napříč léčbou a kontrolou byly porovnány charakteristiky studijního vzorku a absolutní rozdíly byly hodnoceny pomocí t-testu a statistiky χ2. Hlavní výsledné analýzy sestávaly z logistické regrese k výpočtu poměrů šancí pro získání mamografie nebo kolonoskopie a pro úpravu kovariát. Byly zkoumány dva samostatné modely logistické regrese pro mamografické i kolonoskopické intervence: (1) dvourozměrný model, který zkoumal léčbu versus kontrola, a 2) vícerozměrný model, který se upravil na kovariáty. Všechny analýzy byly provedeny pomocí Stata, verze 13.

Někteří jedinci ztratili pokrytí Medicaid měsíčně během období studie a jiní měli nepřesné poštovní adresy (< 2 % každého vzorku studie). Proto ne všichni dostali léčbu tak, jak bylo zamýšleno, a jedinci, kteří dostali intervenci, nemuseli mít po intervenci k dispozici nároky Medicaid. Naše výsledné analýzy byly analýzy záměru k léčbě, které zahrnovaly všechny jedince randomizované do léčebných nebo kontrolních skupin při zahájení intervence bez ohledu na to, zda ztratili pokrytí po randomizaci nebo zda měli nepřesnou poštovní adresu.