Promoción de la detección del cáncer entre los beneficiarios de Medicaid en Minnesota

Este ensayo se llevó a cabo entre abril de 2014 y julio de 2015 y se implementó a través de Sage, el Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer Cervical y de Mama (NBCCEDP) en Minnesota y se encuentra dentro del Departamento de Salud de Minnesota (MDH). La población objetivo eran todos los beneficiarios de Medicaid de Minnesota de entre 50 y 74 años que se habían atrasado en la detección del cáncer de mama y del cáncer colorrectal. Los datos de reclamaciones, obtenidos del MDHS, se utilizaron para determinar las características y los resultados de los pacientes. Las personas que no estaban inscritas en Medicaid, que no se habían atrasado en la detección de BC o CRC, o que no estaban en el rango de edad de 50 a 74 años, fueron excluidas antes del análisis.

Para determinar la eficacia de las intervenciones, utilizamos un diseño aleatorio de dos grupos solo después de la prueba con todos los beneficiarios de MA elegibles asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: correo directo más incentivo (con navegación del paciente) versus atención habitual.

Los resultados primarios fueron la finalización de la mamografía o la colonoscopia dentro de las 12 semanas posteriores a la implementación de la intervención. Se usaron los códigos de tecnología de procedimiento actual (CPT) de los datos de reclamaciones de Medicaid para determinar si una persona se había realizado una mamografía o una colonoscopia. Los códigos CPT específicos utilizados para la mamografía fueron mamografía convencional (77055-77057), mamografía digital (G0202, G0204, G0206) y mamografía de detección asistida por computadora (77051, 77052). Los códigos CPT utilizados para la colonoscopia fueron G0105, G0121, 45378 y 45380-45385. Los resultados de la mamografía y la colonoscopia se midieron de forma dicotómica. Los resultados se basaron en la presencia de mamografías de detección y reclamos de colonoscopia que ocurrieron durante 10 semanas después de los primeros envíos por correo.

Las intervenciones de mamografía y colonoscopia se examinaron por separado. Se compararon las características de la muestra del estudio entre el tratamiento y el control y se evaluaron las diferencias absolutas mediante la prueba t y las estadísticas de χ2. Los principales análisis de resultados consistieron en una regresión logística para calcular las razones de probabilidad de recibir una mamografía o una colonoscopia y para el ajuste de las covariables. Se examinaron dos modelos de regresión logística separados para las intervenciones de mamografía y colonoscopia: (1) un modelo bivariado que examinó el tratamiento versus el control, y 2) un modelo multivariado que se ajustó por covariables. Todos los análisis se realizaron utilizando Stata, versión 13.

Algunas personas perdieron la cobertura de Medicaid mensualmente durante el período del estudio y otras tenían direcciones postales incorrectas (< 2 % de cada muestra del estudio). Por lo tanto, no todos recibieron el tratamiento previsto, y es posible que las personas que recibieron la intervención no hayan tenido reclamos de Medicaid disponibles después de la intervención. Nuestros análisis de resultados fueron análisis por intención de tratar que incluyeron a todos los individuos asignados al azar a los grupos de tratamiento o de control al inicio de la intervención, independientemente de si perdieron la cobertura después de la asignación al azar o si tenían una dirección postal incorrecta.