A rákszűrés népszerűsítése a Medicaid-ben részesülők körében Minnesotában

Ezt a kísérletet 2014 áprilisa és 2015 júliusa között végezték, és a Minnesotai Nemzeti Mell- és Méhnyakrák Korai Felderítési Program (NBCCEDP) Sage-en keresztül valósították meg, és a Minnesota Egészségügyi Minisztérium (MDH) része. A célpopuláció az összes Minnesota Medicaid-ben részesülő 50-74 év közötti, emlőrák- és vastagbélrákszűrésen túl volt. Az MDHS-től kapott állítási adatokat használták fel a betegek jellemzőinek és kimeneteleinek meghatározására. Az elemzés előtt kizárták azokat az egyéneket, akik nem vettek részt a Medicaid-ben, akik nem voltak túl esedékes a BC vagy CRC szűrésen, vagy akik nem tartoztak az 50-74 éves korosztályba.

A beavatkozások hatékonyságának meghatározásához két csoportos, csak teszt utáni randomizált elrendezést alkalmaztunk, amelyben az összes jogosult MA kedvezményezettet véletlenszerűen besoroltuk a két csoport valamelyikébe: Direct Mail plusz ösztönző (beteg navigációval) szemben a szokásos ellátással.

Az elsődleges eredmény a mammográfia vagy a kolonoszkópia befejezése volt a beavatkozás végrehajtását követő 12 héten belül. A Medicaid állítások adataiból származó jelenlegi eljárási technológiai (CPT) kódokat használták annak meghatározására, hogy egy személy részesült-e mammográfiás vagy kolonoszkópiás vizsgálatban. A mammográfiához használt specifikus CPT-kódok a hagyományos mammográfia (77055-77057), a digitális mammográfia (G0202, G0204, G0206) és a számítógéppel segített detektáló mammográfia (77051, 77052) voltak. A kolonoszkópiához használt CPT kódok a G0105, G0121, 45378 és 45380-45385 voltak. A mammográfia és a kolonoszkópia eredményeit dichotóm módon mértük. Az eredmények az első postai küldemények után 10 hétig előforduló szűrési mammográfiás és kolonoszkópiás panaszok meglétén alapultak.

A mammográfiás és a kolonoszkópiás beavatkozásokat külön vizsgáltuk. A kezelés és a kontroll között összehasonlítottuk a vizsgálati minták jellemzőit, és az abszolút különbségeket t-próba és χ2 statisztikák segítségével értékeltük. A fő eredményelemzések logisztikus regresszióból álltak a mammográfiás vagy kolonoszkópiás vizsgálat esélyhányadosának kiszámításához és a kovariáns korrekcióhoz. Két különálló logisztikus regressziós modellt vizsgáltunk mind a mammográfiás, mind a kolonoszkópiás beavatkozásokhoz: (1) egy kétváltozós modellt, amely a kezelést és a kontrollt vizsgálta, és 2) egy többváltozós modellt, amely a kovariánsokhoz igazodott. Minden elemzés a Stata 13-as verziójával történt.

Néhány személy a vizsgálati időszak alatt havi rendszerességgel elvesztette a Medicaid-lefedettséget, másoknak pedig pontatlan levelezési címük volt (az egyes vizsgálati minták kevesebb mint 2%-a). Ezért nem mindenki kapta meg a rendeltetésszerű kezelést, és a beavatkozásban részesült egyéneknél a beavatkozás után nem állhattak rendelkezésre Medicaid állítások. Eredményelemzéseink intent-to-treat elemzések voltak, amelyek a beavatkozás megkezdésekor a kezelési vagy kontrollcsoportokba véletlenszerűen besorolt ​​összes egyént tartalmaztak, függetlenül attól, hogy a randomizálás után elvesztették-e a lefedettséget, vagy pontatlan levelezési címük volt.