Promuovere lo screening del cancro tra i beneficiari di Medicaid in Minnesota

Questo studio è stato condotto tra aprile 2014 e luglio 2015 e implementato attraverso Sage, il National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) in Minnesota e ospitato all'interno del Minnesota Department of Health (MDH). La popolazione target era costituita da tutti i destinatari di Minnesota Medicaid di età compresa tra 50 e 74 anni in ritardo per lo screening del cancro al seno e del cancro del colon-retto. I dati sui reclami, ottenuti da MDHS, sono stati utilizzati per determinare le caratteristiche e gli esiti dei pazienti. Gli individui che non erano iscritti a Medicaid, che non erano in ritardo per lo screening BC o CRC o che non erano nella fascia di età 50-74 sono stati esclusi prima dell'analisi.

Per determinare l'efficacia degli interventi abbiamo utilizzato un disegno randomizzato solo posttest a due gruppi con tutti i beneficiari MA ammissibili assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: Direct Mail più Incentive (con navigazione del paziente) rispetto alle cure abituali.

Gli esiti primari erano il completamento della mammografia o della colonscopia entro 12 settimane dall'attuazione dell'intervento. Gli attuali codici della tecnologia procedurale (CPT) dai dati delle richieste di Medicaid sono stati utilizzati per determinare se un individuo aveva ricevuto la mammografia o la colonscopia. I codici CPT specifici utilizzati per la mammografia erano la mammografia convenzionale (77055-77057), la mammografia digitale (G0202, G0204, G0206) e la mammografia computerizzata (77051, 77052). I codici CPT utilizzati per la colonscopia erano G0105, G0121, 45378 e 45380-45385. I risultati della mammografia e della colonscopia sono stati misurati in modo dicotomico. I risultati erano basati sulla presenza di richieste di mammografia e colonscopia di screening che si verificavano per 10 settimane dopo i primi invii.

Gli interventi di mammografia e colonscopia sono stati esaminati separatamente. Attraverso il trattamento e il controllo, sono state confrontate le caratteristiche del campione di studio e le differenze assolute sono state valutate utilizzando il test t e le statistiche χ2. Le principali analisi dei risultati consistevano nella regressione logistica per calcolare gli odds ratio per ricevere mammografia o colonscopia e per l'aggiustamento delle covariate. Sono stati esaminati due modelli di regressione logistica separati sia per gli interventi di mammografia che di colonscopia: (1) un modello bivariato che ha esaminato il trattamento rispetto al controllo e 2) un modello multivariato che si è aggiustato per le covariate. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando Stata, versione 13.

Alcuni individui hanno perso la copertura Medicaid su base mensile durante il periodo di studio e altri avevano indirizzi postali imprecisi (<2% di ciascun campione di studio). Pertanto, non tutti hanno ricevuto il trattamento come previsto e le persone che hanno ricevuto l'intervento potrebbero non aver avuto le richieste Medicaid disponibili dopo l'intervento. Le nostre analisi dei risultati erano analisi intent-to-treat che includevano tutti gli individui randomizzati al trattamento o ai gruppi di controllo all'inizio dell'intervento, indipendentemente dal fatto che avessero perso la copertura dopo la randomizzazione o che avessero un indirizzo postale impreciso.