Promovendo o rastreamento do câncer entre os beneficiários do Medicaid em Minnesota

Este estudo foi conduzido entre abril de 2014 e julho de 2015 e implementado por meio do Sage, o Programa Nacional de Detecção Precoce de Câncer de Mama e Cervical (NBCCEDP) em Minnesota e alojado no Departamento de Saúde de Minnesota (MDH). A população-alvo era composta por todos os beneficiários do Minnesota Medicaid com idades entre 50 e 74 anos em atraso para rastreamento de câncer de mama e câncer colorretal. Os dados das reivindicações, obtidos do MDHS, foram usados ​​para determinar as características e os resultados do paciente. Indivíduos que não estavam inscritos no Medicaid, que não estavam atrasados ​​para triagem de BC ou CRC ou que não estavam na faixa etária de 50 a 74 anos foram excluídos antes da análise.

Para determinar a eficácia das intervenções, usamos um projeto randomizado pós-teste de dois grupos, com todos os beneficiários elegíveis do MA distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: mala direta mais incentivo (com navegação do paciente) versus atendimento usual.

Os resultados primários foram a conclusão da mamografia ou colonoscopia dentro de 12 semanas após a implementação da intervenção. Os códigos de tecnologia de procedimento atual (CPT) dos dados de reivindicações do Medicaid foram usados ​​para determinar se um indivíduo havia recebido mamografia ou colonoscopia. Os códigos CPT específicos usados ​​para mamografia foram mamografia convencional (77055-77057), mamografia digital (G0202, G0204, G0206) e mamografia de detecção auxiliada por computador (77051, 77052). Os códigos CPT usados ​​para colonoscopia foram G0105, G0121, 45378 e 45380-45385. Resultados de mamografia e colonoscopia foram medidos dicotomicamente. Os resultados foram baseados na presença de reivindicações de mamografia e colonoscopia ocorrendo por 10 semanas após as primeiras correspondências.

As intervenções de mamografia e colonoscopia foram examinadas separadamente. Entre o tratamento e o controle, as características da amostra do estudo foram comparadas e as diferenças absolutas foram avaliadas usando o teste t e as estatísticas χ2. As principais análises dos resultados consistiram em regressão logística para calcular as razões de chances de receber mamografia ou colonoscopia e para ajuste de covariáveis. Dois modelos separados de regressão logística foram examinados para ambas as intervenções de mamografia e colonoscopia: (1) um modelo bivariado que examinou tratamento versus controle e 2) um modelo multivariado ajustado para covariáveis. Todas as análises foram feitas no programa Stata versão 13.

Alguns indivíduos perderam a cobertura do Medicaid mensalmente durante o período do estudo e outros tinham endereços de correspondência imprecisos (< 2% de cada amostra do estudo). Portanto, nem todos receberam o tratamento conforme planejado, e os indivíduos que receberam a intervenção podem não ter tido os pedidos do Medicaid disponíveis após a intervenção. Nossas análises de resultados foram análises de intenção de tratar que incluíram todos os indivíduos randomizados para tratamento ou grupos de controle no início da intervenção, independentemente de terem perdido a cobertura pós-randomização ou se tivessem um endereço de correspondência impreciso.