Содействие скринингу рака среди получателей Medicaid в Миннесоте

Это исследование проводилось в период с апреля 2014 г. по июль 2015 г. и осуществлялось через Sage, Национальную программу раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) в Миннесоте, которая находится в Министерстве здравоохранения Миннесоты (MDH). Целевой группой были все получатели Medicaid штата Миннесота в возрасте от 50 до 74 лет, просроченные для скрининга рака молочной железы и колоректального рака. Данные о претензиях, полученные от MDHS, использовались для определения характеристик пациентов и исходов. Лица, которые не были зарегистрированы в Medicaid, у которых не было просроченного скрининга на БК или КРР, или которые не находились в возрастном диапазоне 50-74 лет, были исключены до анализа.

Чтобы определить эффективность вмешательств, мы использовали рандомизированный дизайн с двумя группами только после тестирования, в котором все подходящие получатели МА были случайным образом распределены в одну из двух групп: прямая почтовая рассылка плюс поощрение (с навигацией пациента) по сравнению с обычной помощью.

Первичными исходами были завершение маммографии или колоноскопии в течение 12 недель после проведения вмешательства. Коды текущей процедурной технологии (CPT) из данных заявлений Medicaid использовались для определения того, проходил ли человек маммографию или колоноскопию. Конкретными кодами CPT, используемыми для маммографии, были обычная маммография (77055-77057), цифровая маммография (G0202, G0204, G0206) и маммография с компьютерным обнаружением (77051, 77052). Коды CPT, используемые для колоноскопии, были G0105, G0121, 45378 и 45380-45385. Результаты маммографии и колоноскопии оценивались дихотомически. Результаты были основаны на наличии заявлений о скрининговой маммографии и колоноскопии в течение 10 недель после первых рассылок.

Маммографические и колоноскопические вмешательства рассматривались отдельно. При лечении и в контроле сравнивали характеристики исследуемой выборки и оценивали абсолютные различия с использованием t-критерия и статистики χ2. Анализ основных результатов состоял из логистической регрессии для расчета отношения шансов для получения маммографии или колоноскопии и для ковариатной корректировки. Были исследованы две отдельные модели логистической регрессии для маммографических и колоноскопических вмешательств: (1) двумерная модель, которая оценивала лечение по сравнению с контролем, и 2) многомерная модель, которая корректировала ковариаты. Все анализы проводились с использованием Stata версии 13.

Некоторые люди ежемесячно теряли страховое покрытие Medicaid в течение периода исследования, а у других были неточные почтовые адреса (< 2% каждой выборки исследования). Таким образом, не все получили лечение, как предполагалось, и у лиц, получивших вмешательство, могло не быть заявлений Medicaid, доступных после вмешательства. Наши анализы результатов были анализами намерения лечить, которые включали всех лиц, рандомизированных в группы лечения или контрольные группы в начале вмешательства, независимо от того, потеряли ли они охват после рандомизации или у них был неточный почтовый адрес.