Bevordering van kankerscreening onder Medicaid-ontvangers in Minnesota

Deze proef werd uitgevoerd tussen april 2014 en juli 2015 en geïmplementeerd via Sage, het National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) in Minnesota en ondergebracht bij het Minnesota Department of Health (MDH). De doelpopulatie was alle ontvangers van Minnesota Medicaid in de leeftijd van 50-74 jaar die te laat waren voor screening op borstkanker en colorectale kanker. Claimgegevens, verkregen van MDHS, werden gebruikt om patiëntkenmerken en uitkomsten te bepalen. Personen die niet waren ingeschreven voor Medicaid, die niet te laat waren voor BC- of CRC-screening, of die niet tussen de 50 en 74 jaar oud waren, werden voorafgaand aan de analyse uitgesloten.

Om de werkzaamheid van de interventies te bepalen, gebruikten we een posttest-only gerandomiseerd ontwerp met twee groepen waarbij alle in aanmerking komende MA-begunstigden willekeurig werden toegewezen aan een van de twee groepen: Direct Mail plus Incentive (met patiëntnavigatie) versus gebruikelijke zorg.

De primaire uitkomsten waren voltooiing van mammografie of colonoscopie binnen 12 weken na implementatie van de interventie. De huidige Procedural Technology (CPT)-codes van Medicaid-claimgegevens werden gebruikt om te bepalen of een persoon mammografie of colonoscopie had ondergaan. Specifieke CPT-codes die voor mammografie werden gebruikt, waren conventionele mammografie (77055-77057), digitale mammografie (G0202, G0204, G0206) en computerondersteunde detectiemammografie (77051, 77052). CPT-codes die voor colonoscopie werden gebruikt, waren G0105, G0121, 45378 en 45380-45385. De uitkomsten van mammografie en colonoscopie werden dichotoom gemeten. De resultaten waren gebaseerd op de aanwezigheid van screeningmammografie en colonoscopieclaims die gedurende 10 weken na de eerste mailings optraden.

De interventies mammografie en colonoscopie werden afzonderlijk onderzocht. Over behandeling en controle werden de kenmerken van de studiemonsters vergeleken en werden absolute verschillen beoordeeld met behulp van t-test en χ2-statistieken. De belangrijkste uitkomstanalyses bestonden uit logistische regressie om odds ratio's te berekenen voor het ontvangen van mammografie of colonoscopie en voor covariabele aanpassing. Twee afzonderlijke logistische regressiemodellen werden onderzocht voor zowel mammografie- als colonoscopie-interventies: (1) een bivariaat model dat behandeling versus controle onderzocht, en 2) een multivariaat model dat corrigeerde voor covariaten. Alle analyses zijn uitgevoerd met behulp van Stata, versie 13.

Sommige personen verloren maandelijks Medicaid-dekking tijdens de onderzoeksperiode, en anderen hadden onnauwkeurige postadressen (<2% van elke studiesteekproef). Daarom ontving niet iedereen de behandeling zoals bedoeld, en personen die de interventie ondergingen, hadden mogelijk geen Medicaid-claims beschikbaar na de interventie. Onze uitkomstanalyses waren intent-to-treat-analyses die alle personen omvatten die bij aanvang van de interventie gerandomiseerd waren naar behandelings- of controlegroepen, ongeacht of ze de dekking verloren na randomisatie of als ze een onnauwkeurig postadres hadden.