Fremme af kræftscreening blandt Medicaid-modtagere i Minnesota

Dette forsøg blev udført mellem april 2014 og juli 2015 og implementeret gennem Sage, National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP) i Minnesota og placeret i Minnesota Department of Health (MDH). Målpopulationen var alle Minnesota Medicaid-modtagere i alderen 50-74 år, der var forsinket til screening for brystkræft og kolorektal cancer. Påstandsdata, indhentet fra MDHS, blev brugt til at bestemme patientkarakteristika og -resultater. Personer, der ikke var tilmeldt Medicaid, som ikke var forsinket til BC- eller CRC-screening, eller som ikke var i alderen 50-74 år, blev ekskluderet før analyse.

For at bestemme effektiviteten af ​​interventionerne brugte vi et randomiseret design med to grupper efter test, hvor alle berettigede MA-modtagere blev tilfældigt tildelt en af ​​to grupper: Direct Mail plus Incentive (med patientnavigation) versus sædvanlig pleje.

De primære resultater var færdiggørelse af mammografi eller koloskopi inden for 12 uger efter implementering af interventionen. Current Procedural Technology (CPT)-koder fra Medicaid-kravsdata blev brugt til at bestemme, om en person havde modtaget enten mammografi eller koloskopi. Specifikke CPT-koder anvendt til mammografi var konventionel mammografi (77055-77057), digital mammografi (G0202, G0204, G0206) og computerstøttet detektionsmammografi (77051, 77052). CPT-koder brugt til koloskopi var G0105, G0121, 45378 og 45380-45385. Mammografi- og koloskopiresultater blev målt dikotomt. Resultaterne var baseret på tilstedeværelsen af ​​screening mammografi og koloskopi påstande, der fandt sted i 10 uger efter de første forsendelser.

Mammografi- og koloskopiinterventionerne blev undersøgt separat. På tværs af behandling og kontrol blev undersøgelsesprøvekarakteristika sammenlignet, og absolutte forskelle blev vurderet ved hjælp af t-test og χ2-statistik. Hovedresultatanalyser bestod af logistisk regression for at beregne oddsratioer for modtagelse af mammografi eller koloskopi og til kovariatjustering. To separate logistiske regressionsmodeller blev undersøgt for både mammografi- og koloskopiinterventioner: (1) en bivariat model, der undersøgte behandling versus kontrol, og 2) en multivariat model, der justerede for kovariater. Alle analyser blev udført ved hjælp af Stata, version 13.

Nogle personer mistede Medicaid-dækningen på månedsbasis i løbet af undersøgelsesperioden, og andre havde unøjagtige postadresser (< 2 % af hver undersøgelsesprøve). Derfor modtog ikke alle behandlingen efter hensigten, og personer, der modtog interventionen, har muligvis ikke haft Medicaid-krav til rådighed efter indgrebet. Vores resultatanalyser var intention-to-treat-analyser, der omfattede alle individer randomiseret til behandlings- eller kontrolgrupper ved påbegyndelse af intervention, uanset om de mistede dækningen efter randomisering, eller om de havde en unøjagtig postadresse.