Facteurs pronostiques sur l'épanchement pleural malin

L'épanchement pleural malin (MPE) est courant et on estime qu'il affecte jusqu'à la moitié des patients atteints de malignité, soit au moment, soit au cours de l'évolution clinique ultérieure après le diagnostic de malignité. Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente d'EMP, suivi du cancer du sein, du lymphome, du carcinome génito-urinaire primitif inconnu et du carcinome gastro-intestinal. L'atteinte pleurale indique la dissémination de la malignité et suggère un pronostic plus sombre et le taux de survie médian varie de 3 à 12 mois, le cancer du poumon montrant la survie la plus courte parmi les cohortes caucasiennes. Les patients atteints d'EMP souffrent fréquemment de symptômes liés à l'épanchement nécessitant un drainage thérapeutique. Classiquement, les options de drainage thérapeutique de l'EMP comprennent l'aspiration à l'aiguille et l'insertion d'un drain intercostal avec ou sans pleurodèse chimique. L'aspiration à l'aiguille permet un soulagement rapide de l'épanchement et des symptômes, bien que le volume d'épanchement pleural aspiré à chaque tentative de ponction à l'aiguille soit limité à 1-1,5 litre, et des ponctions répétées comportent des risques de complications. L'insertion d'un drain intercostal permettra un drainage progressif d'un épanchement pleural important au fil des jours, mais les inconvénients étant la longue hospitalisation d'au moins une semaine et la présence d'un poumon piégé empêcheraient une pleurodèse chimique pour un contrôle définitif du liquide. Jusqu'à 40 % des patients atteints d'EMP nécessitent encore une procédure répétée de drainage pleural, même après une pleurodèse chimique au talc. La durée d'hospitalisation beaucoup plus longue est jugée défavorable pour les patients dont l'espérance de vie est limitée en semaines ou en quelques mois, qui passeraient plus de temps avec leur famille. Au cours des dernières années, le cathéter pleural à demeure (IPC) a fourni une option relativement nouvelle de drainage palliatif de l'EMP, en ambulatoire. La CPI s'est avérée rentable, en particulier pour les patients dont la survie est inférieure à 14 semaines. Avec la durée limitée, il est important de trouver un équilibre entre l'objectif de soulagement symptomatique et le maintien de la qualité de vie du patient. Les procédures invasives et les hospitalisations prolongées peuvent causer une grande détresse aux patients. La survie prédite des patients atteints d'EMP serait importante pour déterminer la méthode la plus appropriée pour soulager l'EMP. Des études antérieures ont identifié des facteurs pertinents sur la prédiction de la survie chez les patients atteints d'épanchement pleural malin, mais jusqu'à présent, il n'y a pas de données pour les patients chinois. Le système de notation LENT (liquide pleural lactate déshydrogénase, score de performance Eastern Cooperative Oncology Group, rapport neutrophiles/lymphocytes et type de tumeur) est un nouveau score pronostique validé dans l'épanchement pleural malin.