Prognostische factoren voor kwaadaardige pleurale effusie

Kwaadaardige pleurale effusie (MPE) komt vaak voor en treft naar schatting de helft van de patiënten met maligniteit, hetzij op het moment of tijdens het daaropvolgende klinische beloop na de diagnose van maligniteit. Longkanker is de meest voorkomende oorzaak van MPE, gevolgd door borstkanker, lymfoom, onbekend primair genito-urinair en gastro-intestinaal carcinoom. Pleurale betrokkenheid duidt op verspreiding van maligniteit en suggereert een slechtere prognose en de mediane overlevingskans varieert van 3 tot 12 maanden, waarbij longkanker de kortste overleving vertoont onder blanke cohorten. Patiënten met MPE lijden vaak aan effusiegerelateerde symptomen die therapeutische drainage vereisen. Conventioneel omvatten de opties voor therapeutische drainage van MPE naaldaspiratie en het inbrengen van een intercostale drain met of zonder chemische pleurodese. Naaldaspiratie maakt snelle verlichting van effusie en symptomen mogelijk, hoewel het volume van pleurale effusie dat wordt opgezogen bij elke poging tot naaldpunctie beperkt is tot 1-1,5 liter, en herhaalde punctie brengt risico's op complicaties met zich mee. Het inbrengen van een intercostale drain zal een geleidelijke drainage van grote pleurale effusie gedurende dagen mogelijk maken, maar de tekortkomingen zijn de lange ziekenhuisopname van ten minste een week en de aanwezigheid van een ingesloten long zou chemische pleurodese voor definitieve vochtregulatie uitsluiten. Tot 40% van de MPE-patiënten heeft nog steeds een herhaalde pleurale drainageprocedure nodig, zelfs na chemische talkpleurodese. De veel langere ziekenhuisopnameperiode wordt als ongunstig beschouwd voor patiënten met een beperkte levensduur in termen van weken of enkele maanden, die meer tijd met hun gezin zouden doorbrengen. In de afgelopen jaren heeft een pleurale verblijfskatheter (IPC) een relatief nieuwe optie voor palliatieve MPE-drainage geboden, in een ambulante poliklinische setting. IPC is naar verluidt kosteneffectief, met name voor patiënten met een overlevingsduur van minder dan 14 weken. Met de beperkte tijdspanne is het belangrijk om een ​​evenwicht te vinden tussen het doel van symptomatische verlichting en het behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt. Invasieve procedures en langdurige ziekenhuisopname kunnen patiënten veel leed bezorgen. Voorspelde overleving van patiënten met MPE zou belangrijk zijn bij het bepalen van de meest geschikte methode om MPE te verlichten. Eerdere studies hebben relevante factoren geïdentificeerd voor de voorspelling van overleving bij patiënten met kwaadaardige pleurale effusie, maar tot nu toe zijn er geen gegevens voor Chinese patiënten. Het LENT-scoresysteem (pleuravochtlactaatdehydrogenase, Eastern Cooperative Oncology Group-prestatiescore, neutrofielen-tot-lymfocytenratio en tumortype) is een nieuwe gevalideerde prognostische score bij maligne pleurale effusie.