Factores pronósticos del derrame pleural maligno

El derrame pleural maligno (EMP) es común y se estima que afecta hasta a la mitad de los pacientes con malignidad, ya sea en el momento o durante el curso clínico posterior al diagnóstico de malignidad. El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de DPM, seguido del cáncer de mama, el linfoma y el carcinoma genitourinario y gastrointestinal primario desconocido. La afectación pleural indica diseminación de la malignidad y sugiere un peor pronóstico y la mediana de la tasa de supervivencia varía de 3 a 12 meses, y el cáncer de pulmón muestra la supervivencia más corta entre las cohortes caucásicas. Los pacientes con MPE sufren con frecuencia síntomas relacionados con derrames que requieren drenaje terapéutico. Convencionalmente, las opciones de drenaje terapéutico de MPE incluyen aspiración con aguja e inserción de drenaje intercostal con o sin pleurodesis química. La aspiración con aguja permite un alivio rápido del derrame y los síntomas, aunque el volumen de derrame pleural que se aspira con cada intento de punción con aguja está limitado a 1-1,5 litros, y la punción repetida implica riesgos de complicaciones. La inserción de un drenaje intercostal permitirá el drenaje gradual de un derrame pleural grande durante días, pero las deficiencias son la larga hospitalización de al menos una semana y la presencia de pulmón atrapado impediría la pleurodesis química para el control definitivo de líquidos. Hasta el 40 % de los pacientes con MPE aún requieren un procedimiento repetido de drenaje pleural, incluso después de la pleurodesis química con talco. El período de hospitalización mucho más prolongado se considera desfavorable para los pacientes con una esperanza de vida limitada en términos de semanas o algunos meses, que pasarían más tiempo con su familia. En los últimos años, el catéter pleural permanente (IPC, por sus siglas en inglés) ha brindado una opción relativamente novedosa de drenaje paliativo de MPE, en un entorno ambulatorio ambulatorio. Se ha informado que la IPC es rentable, en particular para pacientes con una supervivencia de menos de 14 semanas. Con el lapso de tiempo limitado, es importante equilibrar el objetivo del alivio sintomático y el mantenimiento de la calidad de vida del paciente. Los procedimientos invasivos y la hospitalización prolongada pueden causar gran angustia a los pacientes. La supervivencia prevista de los pacientes con MPE sería importante para informar el método más adecuado para aliviar la MPE. Estudios previos han identificado factores relevantes en la predicción de la supervivencia en pacientes con derrame pleural maligno, pero hasta el momento no hay datos para pacientes chinos. El sistema de puntuación LENT (lactato deshidrogenasa del líquido pleural, puntuación de rendimiento del Eastern Cooperative Oncology Group, proporción de neutrófilos a linfocitos y tipo de tumor) es una nueva puntuación de pronóstico validada en el derrame pleural maligno.