A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem prognosztikai tényezői

A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem (MPE) gyakori, és a becslések szerint a rosszindulatú daganatos betegek legfeljebb felét érinti, akár a rosszindulatú daganat diagnosztizálásának időpontjában, akár az azt követő klinikai folyamat során. Az MPE leggyakoribb oka a tüdőrák, ezt követi az emlőrák, a limfóma, az ismeretlen elsődleges genitourináris és a gyomor-bélrendszeri karcinóma. A mellhártya érintettsége a rosszindulatú daganatok szétterjedését jelzi, és rosszabb prognózisra utal, és a medián túlélési arány 3 és 12 hónap között mozog, a tüdőrák esetében pedig a legrövidebb a túlélés a kaukázusi kohorszok között. Az MPE-ben szenvedő betegek gyakran szenvednek effúzióval kapcsolatos tünetektől, amelyek terápiás elvezetést igényelnek. Hagyományosan az MPE terápiás drenálásának lehetőségei közé tartozik a tűszívás és az interkostális drén behelyezése kémiai pleurodézissel vagy anélkül. A tűszúrás lehetővé teszi a folyadékgyülem és a tünetek gyors enyhítését, bár minden tűszúrási kísérletnél a leszívott pleurális folyadék mennyisége 1-1,5 literre korlátozódik, és az ismételt szúrás komplikációk kockázatával jár. A bordaközi drén behelyezése lehetővé teszi a nagy kiterjedésű pleurális folyadékgyülem fokozatos elvezetését napok alatt, de a hiányosságok a hosszú, legalább egyhetes kórházi kezelés, és a beszorult tüdő jelenléte kizárná a kémiai pleurodézist a végleges folyadékkontroll érdekében. Az MPE-betegek 40%-a még mindig ismételt pleurális drenázst igényel, még a talkum kémiai pleurodézis után is. A jóval hosszabb kórházi ápolási időszakot kedvezőtlennek tartják a hetes vagy néhány hónapos korlátozott élettartamú betegek számára, akik több időt töltenének családjukkal. Az elmúlt néhány évben a beépített pleurális katéter (IPC) viszonylag új lehetőséget kínált a palliatív MPE-elvezetésre, ambuláns járóbeteg-körülmények között. Az IPC költséghatékonynak bizonyult, különösen a 14 hétnél rövidebb túlélési idejű betegek esetében. A korlátozott időtartam miatt fontos egyensúlyt teremteni a tüneti enyhítés célja és a beteg életminőségének fenntartása között. Az invazív eljárások és a hosszan tartó kórházi kezelés nagy szorongást okozhat a betegeknek. Az MPE-ben szenvedő betegek várható túlélése fontos lenne az MPE enyhítésére legmegfelelőbb módszer tájékoztatásában. Korábbi tanulmányok releváns tényezőket azonosítottak a rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegek túlélési előrejelzésében, de ez idáig nem áll rendelkezésre adat a kínai betegekről. A LENT pontozási rendszer (pleurális folyadék laktát-dehidrogenáz, Eastern Cooperative Oncology Group teljesítménypontszáma, neutrofil-limfocita arány és tumortípus) egy új, validált prognosztikai pontszám a rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben.