Prognostické faktory maligního pleurálního výpotku

Maligní pleurální výpotek (MPE) je častý a odhaduje se, že postihuje až polovinu pacientů s maligním onemocněním, a to buď v době, nebo během následného klinického průběhu po diagnóze malignity. Rakovina plic je nejčastější příčinou MPE, následuje rakovina prsu, lymfom, neznámý primární genitourinární a gastrointestinální karcinom. Pleurální postižení ukazuje na diseminaci malignity a naznačuje horší prognózu a střední míra přežití se pohybuje od 3 do 12 měsíců, přičemž karcinom plic vykazuje nejkratší přežití mezi kavkazskými kohortami. Pacienti s MPE často trpí symptomy souvisejícími s výpotkem, které vyžadují terapeutickou drenáž. Možnosti terapeutické drenáže MPE obvykle zahrnují aspiraci jehlou a zavedení mezižeberního drénu s nebo bez chemické pleurodézy. Aspirace jehlou umožňuje rychlou úlevu od výpotku a symptomů, i když objem pleurálního výpotku odsátý při každém pokusu o punkci jehly je omezen na 1–1,5 litru a opakovaná punkce představuje riziko komplikací. Zavedení mezižeberního drénu umožní postupnou drenáž velkého pleurálního výpotku v průběhu dnů, ale nedostatkem je dlouhá hospitalizace v délce alespoň týdne a přítomnost zachycené plíce by vylučovala chemickou pleurodézu pro definitivní kontrolu tekutin. Až 40 % pacientů s MPE stále vyžaduje opakovanou pleurální drenáž, a to i po mastkové chemické pleurodéze. Mnohem delší doba hospitalizace je považována za nepříznivou pro pacienty s omezenou délkou života v řádu týdnů či měsíců, kteří by trávili více času s rodinou. V posledních několika letech poskytuje zavedený pleurální katétr (IPC) relativně novou možnost paliativní drenáže MPE v ambulantním prostředí. Bylo hlášeno, že IPC je nákladově efektivní, zejména u pacientů s přežitím kratším než 14 týdnů. Vzhledem k omezenému časovému rozpětí je důležité najít rovnováhu mezi cílem symptomatické úlevy a udržením kvality života pacienta. Invazivní postupy a dlouhodobá hospitalizace mohou pacientům způsobit velké utrpení. Předpokládané přežití pacientů s MPE by bylo důležité při informování o nejvhodnější metodě pro zmírnění MPE. Předchozí studie identifikovaly relevantní faktory pro predikci přežití u pacientů s maligním pleurálním výpotkem, ale zatím nejsou k dispozici žádné údaje pro čínské pacienty. Skórovací systém LENT (laktátdehydrogenáza v pleurální tekutině, výkonnostní skóre Eastern Cooperative Oncology Group, poměr neutrofilů k lymfocytům a typ nádoru) je nové ověřené prognostické skóre u maligního pleurálního výpotku.