Évaluation de l'épaisseur de l'endomètre et de la perfusion sous-endomètre par Doppler puissance 3D chez les femmes atteintes d'infertilité inexpliquée et de SOPK.

• Contexte L'infertilité est une maladie frustrante qui touche de nombreux couples dans le monde. Bien qu'il existe de nombreuses étiologies responsables de l'infertilité, il y a environ 15 à 30 % des couples qui souffrent de ce qu'on appelle « l'infertilité inexpliquée ». Environ 25% des infertilités sont causées par des troubles ovulatoires. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe ces troubles ovulatoires en 3 groupes. Le groupe II comprend les femmes atteintes d'un dysfonctionnement hypothalamo-hypophyso-ovarien (principalement le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)). Ces investigations de base doivent fournir des preuves de l'ovulation, de la production adéquate de spermatozoïdes et de la perméabilité des trompes de Fallope.

Cependant, avec ces investigations de routine et même avec d'autres investigations plus sophistiquées, il est difficile de révéler toutes les anomalies possibles. Par conséquent, l'infertilité inexpliquée semble représenter soit l'extrémité inférieure de la distribution normale de la fécondité, soit elle résulte d'un défaut de fécondité qui ne peut être détecté par l'évaluation de routine de l'infertilité. Les couples présentant une infertilité inexpliquée souffrent à la fois d'une fécondité diminuée et retardée.

En raison de l'absence d'anomalie spécifique dans les cas d'infertilité inexpliquée, la prise en charge est généralement empirique. Les schémas thérapeutiques suggérés comprennent l'insémination intra-utérine (IIU), l'induction de l'ovulation avec des médicaments oraux ou injectables, la combinaison de l'IIU avec l'induction de l'ovulation et les technologies de procréation assistée (ART).

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus fréquent chez les jeunes femmes en âge de procréer avec une prévalence comprise entre 2 % et 18 % selon différents critères de population et de diagnostic. Il a été suggéré que le flux sanguin utérin est altéré chez les femmes atteintes du SOPK.

L'induction de l'ovulation (IO) est de loin le traitement le plus couramment utilisé pour les femmes atteintes d'anovulation du groupe II de l'OMS et le citrate de clomifène (CC) a toujours été le médicament le plus utilisé Dans de nombreuses directives sur la fertilité, le CC est recommandé comme traitement de première intention pour les femmes atteintes anovulation de groupe II ou SOPK qui souhaitent concevoir. Cependant, d'autres lignes directrices recommandent à la fois le CC et le létrozole comme traitements de première intention. On suppose que la résistance et l'échec du CC sont liés aux effets anti-œstrogéniques du CC sur l'endomètre, la glaire cervicale et le flux sanguin utérin.

Chaque mois, l'endomètre humain subit une série de changements cycliques distincts en préparation pour recevoir le blastocyste en développement. De tels changements nécessitent un remodelage dynamique bien contrôlé de la microvascularisation endométriale par les processus d'angiogenèse et d'artériogenèse. Des anomalies de la perfusion sanguine de l'endomètre ont été associées à plusieurs troubles menstruels, notamment : la dysménorrhée, la ménorragie, les saignements intermenstruels et l'endométriose. Ainsi, une perfusion sanguine adéquate de l'endomètre est considérée comme un facteur important pour ce qu'on appelle la "réceptivité endométriale". Il est donc possible que les femmes atteintes d'infertilité inexpliquée aient une diminution de la perfusion sanguine utérine et endométriale.

Après l'implantation, certains changements se produisent dans l'endomètre et son système vasculaire. Ces changements se produisent simultanément avec l'invasion trophoblastique des artères spiralées, et tout type d'anomalies dans ces changements a été associé à des complications pendant la grossesse telles que : fausse couche récurrente, accouchement prématuré, retard de croissance intra-utérin et pré-éclampsie. Ainsi, l'état de l'endomètre est très essentiel pour une implantation réussie du sac gestationnel et l'un des facteurs les plus importants affectant l'endomètre est sa perfusion sanguine.

Les méthodes habituelles d'évaluation de l'endomètre telles que la mesure de son épaisseur et la description de son apparence sont considérées comme de mauvais indicateurs d'une implantation et d'une grossesse réussies. D'autres outils d'investigation comprennent : le Doppler de l'artère utérine et le Doppler à ondes pulsées. Il a été constaté que les informations révélées par le Doppler de l'artère utérine seules peuvent ne pas représenter la perfusion de l'endomètre. En outre, le Doppler à ondes pulsées est utilisé pour examiner les plus petites artères radiales et spirales en aval, ce qui révèle des informations provenant de vaisseaux uniques plutôt que de l'endomètre dans son ensemble. D'autre part, le Doppler de puissance 3D est considéré comme le meilleur outil d'investigation pour l'étude de la perfusion sanguine de l'endomètre car il est plus sensible au faible débit et surmonte ainsi les problèmes de dépendance à l'angle et de bruit de fond associés au Doppler couleur et à onde pulsée. . De plus, alors que le Doppler couleur fournit des informations qualitatives, le signal Doppler de puissance 3D peut ensuite être analysé pour produire des informations quantitatives via l'un des nombreux progiciels informatiques.

• Hypothèse : Hypothèse nulle : Il n'y a pas de différence dans l'épaisseur de l'endomètre, les indices Power Doppler 2D et 3D entre les femmes fertiles normales, les femmes présentant une stérilité inexpliquée et les femmes atteintes du SOPK.

Hypothèse alternative : Il existe une différence d'épaisseur de l'endomètre, d'indices Doppler de puissance 2D et 3D entre les groupes mentionnés ci-dessus.