Avaliação da espessura endometrial e perfusão subendométrica por 3D Power Doppler em mulheres com infertilidade inexplicável e SOP.

• Histórico A infertilidade é uma doença frustrante que afeta muitos casais em todo o mundo. Embora existam muitas etiologias responsáveis ​​pela infertilidade, existem cerca de 15-30% dos casais que sofrem do que se chama de "Infertilidade Inexplicada". Cerca de 25% da infertilidade é causada por distúrbios ovulatórios. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica esses distúrbios ovulatórios em 3 grupos. Grupo II inclui mulheres com disfunção hipotálamo-hipofisária-ovariana (predominantemente síndrome dos ovários policísticos (SOP)). Na infertilidade inexplicada, as investigações básicas que são feitas primeiro para revelar a causa da infertilidade revelam achados normais. Essas investigações básicas devem fornecer evidências de ovulação, produção adequada de esperma e permeabilidade das trompas de falópio.

No entanto, com essas investigações de rotina e mesmo com outras investigações mais sofisticadas, é difícil revelar todas as possíveis anormalidades. Portanto, a infertilidade inexplicável parece representar o extremo inferior da distribuição normal da fertilidade ou surge de um defeito na fecundidade que não pode ser detectado pela avaliação de infertilidade de rotina. Casais com infertilidade inexplicável sofrem de fecundidade diminuída e atrasada.

Devido à ausência de anormalidade específica em casos de infertilidade inexplicável, o manejo geralmente é empírico. Os regimes de tratamento sugeridos incluem inseminação intrauterina (IUI), indução da ovulação com medicamentos orais ou injetáveis, combinação de IUI com indução da ovulação e tecnologias de reprodução assistida (ART).

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​o distúrbio endócrino mais comum que afeta mulheres jovens em idade reprodutiva, com prevalência variando entre 2% a 18%, de acordo com diferentes populações e critérios diagnósticos. Tem sido sugerido que o fluxo sanguíneo uterino é prejudicado em mulheres com SOP.

A indução da ovulação (OI) é de longe o tratamento mais comumente usado para mulheres com anovulação do grupo II da OMS e o citrato de clomifeno (CC) tem sido historicamente o medicamento mais usado Em muitas diretrizes de fertilidade, o CC é recomendado como tratamento de primeira linha para mulheres com anovulação do grupo II ou SOP que desejam engravidar. No entanto, outras diretrizes recomendam CC e letrozol como tratamentos de primeira linha. Supõe-se que a resistência e a falha do CC estejam relacionadas aos efeitos antiestrogênicos do CC no endométrio, no muco cervical e no fluxo sanguíneo uterino.

A cada mês, o endométrio humano passa por uma série de mudanças cíclicas distintas em preparação para receber o blastocisto em desenvolvimento. Tais mudanças requerem uma remodelação dinâmica bem controlada da microvasculatura endometrial através dos processos de angiogênese e arteriogênese. Anormalidades da perfusão sanguínea endometrial têm sido associadas a vários distúrbios menstruais, incluindo: dismenorreia, menorragia, sangramento intermenstrual e endometriose. Assim, a perfusão sanguínea adequada do endométrio é considerada um fator importante para o que se chama de "receptividade endometrial". Portanto, é possível que mulheres com infertilidade inexplicada tenham perfusão sanguínea uterina e endometrial diminuída.

Após a implantação, ocorrem certas alterações no endométrio e na sua vasculatura. Essas alterações ocorrem simultaneamente com a invasão trofoblástica das artérias espirais, e qualquer tipo de anormalidade nessas alterações tem sido associada a complicações durante a gravidez como: abortos recorrentes, parto prematuro, restrição do crescimento intrauterino e pré-eclâmpsia. Assim, a condição do endométrio é muito essencial para a implantação bem-sucedida do saco gestacional e um dos fatores mais importantes que afetam o endométrio é sua perfusão sanguínea.

Os métodos usuais de avaliação do endométrio, como medição de sua espessura e descrição de sua aparência, são considerados indicadores ruins de implantação bem-sucedida e gravidez. Outras ferramentas de investigação incluem: Doppler da artéria uterina e Doppler de onda pulsada. Constatou-se que as informações reveladas apenas pelo Doppler das artérias uterinas podem não representar a perfusão do endométrio. Além disso, o Doppler de onda pulsada é usado para examinar as artérias radiais e espirais menores a jusante e isso revela informações de vasos individuais, em vez do endométrio como um todo. Por outro lado, o 3D Power Doppler é considerado a melhor ferramenta de investigação para o estudo da perfusão sanguínea endometrial, pois é mais sensível ao baixo fluxo e, portanto, supera os problemas de dependência angular e ruído de fundo associados ao Doppler colorido e de onda pulsada . Além disso, enquanto o Doppler colorido fornece informações qualitativas, o sinal 3D Power Doppler pode ser posteriormente analisado para produzir informações quantitativas por meio de um dos vários pacotes de software de computador.

• Hipótese: Hipótese nula: Não há diferença na espessura endometrial, nos índices 2D e 3D do Power Doppler entre mulheres férteis normais, mulheres com infertilidade inexplicável e mulheres com SOP.

Hipótese alternativa: Existe uma diferença na espessura endometrial, índices de Power Doppler 2D e 3D entre os grupos acima mencionados.