Valutazione dello spessore endometriale e della perfusione subendometriale mediante 3D Power Doppler in donne con infertilità inspiegabile e PCOS.

• Sfondo L'infertilità è una malattia frustrante che colpisce molte coppie in tutto il mondo. Sebbene ci siano molte eziologie responsabili dell'infertilità, ci sono circa il 15-30% delle coppie che soffrono di quella che viene chiamata "Infertilità inspiegabile". Circa il 25% dell'infertilità è causato da disturbi ovulatori. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) classifica questi disturbi ovulatori in 3 gruppi. Il gruppo II comprende donne con disfunzione ipotalamo-ipofisaria-ovarica (prevalentemente sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)) Nell'infertilità inspiegabile, le indagini di base che vengono eseguite per prime per rivelare la causa dell'infertilità rivelano risultati normali. Queste indagini di base dovrebbero fornire la prova dell'ovulazione, un'adeguata produzione di sperma e la pervietà delle tube di Falloppio.

Tuttavia, con queste indagini di routine e anche con altre indagini più sofisticate è difficile rivelare tutte le possibili anomalie. Pertanto, l'infertilità inspiegabile sembra rappresentare l'estremo inferiore della normale distribuzione della fertilità o deriva da un difetto di fecondità che non può essere rilevato dalla valutazione di infertilità di routine. Le coppie con infertilità inspiegabile soffrono di fecondità diminuita e ritardata.

A causa dell'assenza di anomalie specifiche nei casi con infertilità inspiegabile, la gestione è solitamente empirica. I regimi di trattamento suggeriti includono l'inseminazione intrauterina (IUI), l'induzione dell'ovulazione con farmaci orali o iniettabili, la combinazione di IUI con l'induzione dell'ovulazione e le tecnologie di riproduzione assistita (ART).

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune che colpisce le giovani donne in età riproduttiva con una prevalenza compresa tra il 2% e il 18% in base alla diversa popolazione e ai criteri diagnostici. È stato suggerito che il flusso sanguigno uterino sia compromesso nelle donne con PCOS.

L'induzione dell'ovulazione (OI) è di gran lunga il trattamento più comunemente utilizzato per le donne con anovulazione di gruppo II dell'OMS e il clomifene citrato (CC) è stato storicamente il farmaco più utilizzato In molte linee guida sulla fertilità, il CC è raccomandato come trattamento di prima linea per le donne con anovulazione di gruppo II o PCOS che desiderano concepire. Tuttavia, altre linee guida raccomandano sia CC che letrozolo come trattamenti di prima linea. Si ipotizza che la resistenza e il fallimento del CC siano correlati agli effetti anti-estrogenici del CC sull'endometrio, sul muco cervicale e sul flusso sanguigno uterino.

Ogni mese, l'endometrio umano subisce una serie di distinti cambiamenti ciclici in preparazione a ricevere la blastocisti in via di sviluppo. Tali cambiamenti richiedono un rimodellamento dinamico ben controllato della microvascolarizzazione endometriale attraverso i processi di angiogenesi e arteriogenesi. Le anomalie della perfusione sanguigna endometriale sono state associate a diversi disturbi mestruali tra cui: dismenorrea, menorragia, sanguinamento intermestruale ed endometriosi. Quindi, un'adeguata perfusione sanguigna dell'endometrio è considerata un fattore importante per quella che viene chiamata "recettività endometriale". Quindi è possibile che le donne con infertilità inspiegabile abbiano una ridotta perfusione sanguigna uterina ed endometriale.

Dopo l'impianto, ci sono alcuni cambiamenti che si verificano nell'endometrio e nella sua vascolarizzazione. Questi cambiamenti si verificano contemporaneamente all'invasione trofoblastica delle arterie spirali e qualsiasi tipo di anomalia in questi cambiamenti è stata associata a complicazioni durante la gravidanza come: aborto spontaneo ricorrente, parto pretermine, restrizione della crescita intrauterina e preeclampsia. Quindi, la condizione dell'endometrio è molto essenziale per il successo dell'impianto del sacco gestazionale e uno dei fattori più importanti che influenzano l'endometrio è la sua perfusione sanguigna.

I soliti metodi di valutazione dell'endometrio come la misurazione del suo spessore e la descrizione del suo aspetto sono considerati indicatori scadenti di successo dell'impianto e della gravidanza. Altri strumenti di indagine includono: Doppler dell'arteria uterina e Doppler a onde pulsate. È stato riscontrato che le informazioni rivelate dal solo Doppler dell'arteria uterina potrebbero non rappresentare la perfusione dell'endometrio. Inoltre, il Doppler a onde pulsate viene utilizzato per esaminare le arterie radiali e spirali a valle più piccole e questo rivela informazioni dai singoli vasi piuttosto che dall'endometrio nel suo insieme. D'altra parte, il 3D Power Doppler è considerato il miglior strumento di indagine per lo studio della perfusione sanguigna endometriale poiché è più sensibile al basso flusso e quindi supera i problemi di dipendenza dall'angolo e rumore di fondo associati sia al Doppler a colori che a quello ad onda pulsata . Inoltre, mentre il color Doppler fornisce informazioni qualitative, il segnale 3D Power Doppler può essere successivamente analizzato per produrre informazioni quantitative attraverso uno dei numerosi pacchetti software per computer.

• Ipotesi: Ipotesi nulla: non vi è alcuna differenza nello spessore endometriale, negli indici Power Doppler 2D e 3D tra donne fertili normali, donne con infertilità inspiegabile e donne con PCOS.

Ipotesi alternativa: esiste una differenza nello spessore endometriale, negli indici Power Doppler 2D e 3D tra i gruppi sopra menzionati.