Ocena grubości endometrium i perfuzji podendometrium metodą dopplera mocy 3D u kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością i PCOS.

• Tło Niepłodność to frustrująca choroba, która dotyka wiele par na całym świecie. Chociaż istnieje wiele etiologii odpowiedzialnych za niepłodność, około 15-30% par cierpi na tak zwaną „niewyjaśnioną niepłodność”. Około 25% niepłodności spowodowane jest zaburzeniami owulacji. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) klasyfikuje te zaburzenia owulacji na 3 grupy. Grupa II obejmuje kobiety z dysfunkcją podwzgórza-przysadki-jajników (głównie zespół policystycznych jajników (PCOS)). Te podstawowe badania powinny dostarczyć dowodów na owulację, odpowiednią produkcję plemników i drożność jajowodów.

Jednak przy tych rutynowych badaniach, a nawet przy innych bardziej wyrafinowanych badaniach, trudno jest ujawnić wszystkie możliwe nieprawidłowości. Dlatego wydaje się, że niewyjaśniona niepłodność reprezentuje albo dolną skrajność normalnego rozkładu płodności, albo wynika z defektu płodności, którego nie można wykryć za pomocą rutynowej oceny niepłodności. Pary z niewyjaśnioną niepłodnością cierpią zarówno z powodu zmniejszonej, jak i opóźnionej płodności.

Ze względu na brak swoistych nieprawidłowości w przypadkach niepłodności o niewyjaśnionej etiologii postępowanie jest zazwyczaj empiryczne. Sugerowane schematy leczenia obejmują inseminację domaciczną (IUI), indukcję owulacji za pomocą leków doustnych lub w postaci zastrzyków, połączenie IUI z indukcją owulacji oraz technologie wspomaganego rozrodu (ART).

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym dotykającym młode kobiety w wieku rozrodczym, z częstością występowania wahającą się od 2% do 18% według różnych populacji i kryteriów diagnostycznych. Sugeruje się, że przepływ krwi w macicy jest upośledzony u kobiet z PCOS.

Indukcja owulacji (OI) jest zdecydowanie najczęściej stosowaną metodą leczenia kobiet z brakiem owulacji grupy II wg WHO, a cytrynian klomifenu (CC) był historycznie najczęściej stosowanym lekiem. W wielu wytycznych dotyczących płodności CC zaleca się jako leczenie pierwszego rzutu u kobiet z grupa II brak owulacji lub PCOS, które chcą zajść w ciążę. Jednak inne wytyczne zalecają zarówno CC, jak i letrozol jako leczenie pierwszego rzutu. Przypuszcza się, że oporność i niepowodzenie CC są związane z antyestrogenowym wpływem CC na endometrium, śluz szyjkowy i przepływ krwi w macicy.

Każdego miesiąca ludzkie endometrium przechodzi szereg wyraźnych cyklicznych zmian w ramach przygotowań do przyjęcia rozwijającej się blastocysty. Takie zmiany wymagają dobrze kontrolowanej dynamicznej przebudowy mikrokrążenia endometrium poprzez procesy angiogenezy i arteriogenezy. Nieprawidłowości perfuzji krwi endometrium są związane z kilkoma zaburzeniami miesiączkowania, w tym: bolesnym miesiączkowaniem, krwotokiem miesiączkowym, krwawieniem międzymiesiączkowym i endometriozą. Tak więc odpowiednia perfuzja krwi w endometrium jest uważana za ważny czynnik dla tak zwanej „receptywności endometrium”. Jest więc możliwe, że kobiety z niewyjaśnioną niepłodnością mają zmniejszoną perfuzję krwi w macicy i endometrium.

Po implantacji zachodzą pewne zmiany w endometrium i jego unaczynieniu. Zmiany te zachodzą jednocześnie z inwazją trofoblastyczną tętnic spiralnych, a wszelkie nieprawidłowości w tych zmianach wiążą się z powikłaniami w czasie ciąży, takimi jak: poronienia nawracające, poród przedwczesny, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu i stan przedrzucawkowy. Tak więc stan endometrium jest bardzo istotny dla pomyślnej implantacji pęcherzyka ciążowego, a jednym z najważniejszych czynników wpływających na endometrium jest jego ukrwienie.

Zwykłe metody oceny endometrium, takie jak pomiar jego grubości i opis jego wyglądu, są uważane za słabe wskaźniki udanej implantacji i ciąży. Inne narzędzia badawcze to: Doppler tętnic macicznych i Doppler fali tętna. Stwierdzono, że informacje uzyskane z samego badania Dopplera tętnic macicznych mogą nie odzwierciedlać perfuzji endometrium. Ponadto do badania mniejszych tętnic promieniowych i spiralnych stosuje się falę pulsacyjną Dopplera, co ujawnia informacje z pojedynczych naczyń, a nie z endometrium jako całości. Z drugiej strony, 3D Power Doppler jest uważany za najlepsze narzędzie badawcze do badania perfuzji krwi endometrium, ponieważ jest bardziej wrażliwy na niski przepływ, a tym samym przezwycięża problemy zależności kątowej i szumów tła związanych zarówno z kolorowym, jak i pulsacyjnym Dopplerem. . Ponadto, podczas gdy kolorowy Doppler dostarcza informacji jakościowych, sygnał 3D Power Doppler może być następnie analizowany w celu uzyskania informacji ilościowych za pomocą jednego z kilku pakietów oprogramowania komputerowego.

• Hipoteza: Hipoteza zerowa: Nie ma różnicy w grubości endometrium, wskaźnikach Power Dopplera 2D i 3D między normalnymi kobietami płodnymi, kobietami z niewyjaśnioną niepłodnością i kobietami z PCOS.

Hipoteza alternatywna: Istnieje różnica w grubości endometrium, wskaźnikach Power Dopplera 2D i 3D pomiędzy wyżej wymienionymi grupami.