Beurteilung der Endometriumdicke und subendometrialen Perfusion durch 3D-Power-Doppler bei Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit und PCOS.

• Hintergrund Unfruchtbarkeit ist eine frustrierende Krankheit, die viele Paare auf der ganzen Welt betrifft. Obwohl es viele Ätiologien gibt, die für Unfruchtbarkeit verantwortlich sind, gibt es etwa 15-30 % der Paare, die an einer sogenannten „ungeklärten Unfruchtbarkeit“ leiden. Etwa 25 % der Unfruchtbarkeit werden durch Ovulationsstörungen verursacht. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert diese Ovulationsstörungen in 3 Gruppen. Gruppe II umfasst Frauen mit Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Dysfunktion (überwiegend PCOS) Bei ungeklärter Unfruchtbarkeit ergeben grundlegende Untersuchungen, die zuerst durchgeführt werden, um die Ursache der Unfruchtbarkeit aufzudecken, einen normalen Befund. Diese Basisuntersuchungen sollen den Eisprung, eine ausreichende Spermienproduktion und die Durchgängigkeit der Eileiter nachweisen.

Bei diesen Routineuntersuchungen und sogar bei anderen, anspruchsvolleren Untersuchungen ist es jedoch schwierig, alle möglichen Anomalien aufzudecken. Daher scheint unerklärliche Unfruchtbarkeit entweder das untere Extrem der normalen Fruchtbarkeitsverteilung darzustellen oder sie entsteht durch einen Fruchtbarkeitsfehler, der durch die routinemäßige Untersuchung der Unfruchtbarkeit nicht erkannt werden kann. Paare mit ungeklärter Unfruchtbarkeit leiden sowohl unter verminderter als auch verzögerter Fruchtbarkeit.

Aufgrund des Fehlens spezifischer Anomalien in Fällen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit ist die Behandlung in der Regel empirisch. Vorgeschlagene Behandlungsschemata umfassen intrauterine Insemination (IUI), Ovulationsinduktion mit oralen oder injizierbaren Medikamenten, Kombination von IUI mit Ovulationsinduktion und assistierte Reproduktionstechnologien (ART).

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Erkrankung, die junge Frauen im gebärfähigen Alter betrifft, mit einer Prävalenz zwischen 2 % und 18 %, je nach Population und diagnostischen Kriterien. Es wurde vermutet, dass die Durchblutung der Gebärmutter bei Frauen mit PCOS beeinträchtigt ist.

Die Ovulationsinduktion (OI) ist bei weitem die am häufigsten verwendete Behandlung für Frauen mit Anovulation der WHO-Gruppe II, und Clomifencitrat (CC) war in der Vergangenheit das am häufigsten verwendete Medikament Anovulation der Gruppe II oder PCOS, die schwanger werden möchten. Andere Richtlinien empfehlen jedoch sowohl CC als auch Letrozol als Erstlinienbehandlungen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass CC-Resistenz und -Versagen mit antiöstrogenen Wirkungen von CC auf das Endometrium, den Zervixschleim und den uterinen Blutfluss zusammenhängen.

Jeden Monat durchläuft das menschliche Endometrium eine Reihe unterschiedlicher zyklischer Veränderungen, um sich darauf vorzubereiten, die sich entwickelnde Blastozyste aufzunehmen. Solche Veränderungen erfordern eine gut kontrollierte dynamische Umgestaltung der endometrialen Mikrovaskulatur durch die Prozesse der Angiogenese und Arteriogenese. Anomalien der endometrialen Blutperfusion wurden mit mehreren Menstruationsstörungen in Verbindung gebracht, einschließlich: Dysmenorrhoe, Menorrhagie, Zwischenblutungen und Endometriose. Daher wird eine ausreichende Durchblutung des Endometriums als wichtiger Faktor für die sogenannte "endometriale Empfänglichkeit" angesehen. Es ist also möglich, dass Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit eine verminderte uterine und endometriale Durchblutung haben.

Nach der Implantation treten bestimmte Veränderungen im Endometrium und seinem Gefäßsystem auf. Diese Veränderungen treten gleichzeitig mit der trophoblastischen Invasion der Spiralarterien auf, und jede Art von Anomalie dieser Veränderungen wurde mit Komplikationen während der Schwangerschaft in Verbindung gebracht, wie: wiederholte Fehlgeburten, Frühgeburten, intrauterine Wachstumsbeschränkung und Präeklampsie. Der Zustand des Endometriums ist also sehr wichtig für eine erfolgreiche Implantation der Gestationshöhle, und einer der wichtigsten Faktoren, die das Endometrium beeinflussen, ist seine Durchblutung.

Die üblichen Methoden zur Beurteilung des Endometriums wie die Messung seiner Dicke und die Beschreibung seines Aussehens gelten als schlechte Indikatoren für eine erfolgreiche Implantation und Schwangerschaft. Andere Untersuchungsinstrumente sind: Uterusarterien-Doppler und gepulster Wellendoppler. Es wurde festgestellt, dass Informationen, die nur aus dem Uterusarterien-Doppler gewonnen werden, möglicherweise nicht die Durchblutung des Endometriums darstellen. Außerdem wird Pulswellen-Doppler verwendet, um die kleineren stromabwärts gelegenen Radial- und Spiralarterien zu untersuchen, und dies zeigt Informationen von einzelnen Gefäßen und nicht vom Endometrium als Ganzes. Andererseits gilt der 3D-Power-Doppler als das beste Untersuchungswerkzeug für die Untersuchung der endometrialen Blutperfusion, da er empfindlicher auf geringen Fluss reagiert und somit die Probleme der Winkelabhängigkeit und des Hintergrundrauschens überwindet, die sowohl mit dem Farb- als auch mit dem gepulsten Wellendoppler verbunden sind . Während der Farbdoppler qualitative Informationen liefert, kann das 3D-Power-Doppler-Signal außerdem anschließend analysiert werden, um über eines von mehreren Computersoftwarepaketen quantitative Informationen zu erhalten.

• Hypothese: Nullhypothese: Es gibt keinen Unterschied in Endometriumdicke, 2D- und 3D-Power-Doppler-Indizes zwischen normal fruchtbaren Frauen, Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit und Frauen mit PCOS.

Alternativhypothese: Es gibt einen Unterschied in der Dicke des Endometriums, 2D- und 3D-Power-Doppler-Indizes zwischen den oben genannten Gruppen.