Bedömning av endometriell tjocklek och subendometriell perfusion med 3D Power Doppler hos kvinnor med oförklarlig infertilitet och PCOS.

• Bakgrund Infertilitet är en frustrerande sjukdom som drabbar många par runt om i världen. Även om det finns många etiologier som är ansvariga för infertilitet, finns det cirka 15-30 % av par som lider av vad som kallas "oförklarad infertilitet". Cirka 25 % av infertiliteten orsakas av ägglossningsrubbningar. Världshälsoorganisationen (WHO) klassificerar dessa ägglossningsstörningar i 3 grupper. Grupp II inkluderar kvinnor med hypotalamus-hypofys-ovariedysfunktion (övervägande polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)) Vid oförklarlig infertilitet visar grundläggande undersökningar som görs först för att avslöja orsaken till infertilitet normala fynd. Dessa grundläggande undersökningar bör ge bevis på ägglossning, adekvat spermieproduktion och öppenhet hos äggledarna.

Men med dessa rutinundersökningar och även med andra mer sofistikerade undersökningar är det svårt att avslöja alla möjliga avvikelser. Därför verkar oförklarad infertilitet representera antingen den nedre extremiteten av normalfördelningen av fertilitet, eller så beror den på en defekt i fruktsamhet som inte kan upptäckas av rutinmässig infertilitetsutvärdering. Par med oförklarlig infertilitet lider av både minskad och försenad fruktsamhet.

På grund av frånvaro av specifik abnormitet i fall med oförklarlig infertilitet är hanteringen vanligtvis empirisk. Föreslagna behandlingsregimer inkluderar intrauterin insemination (IUI), ägglossningsinduktion med orala eller injicerbara läkemedel, kombination av IUI med ägglossningsinduktion och assisterad reproduktionsteknologi (ART).

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrina störningen som drabbar unga kvinnor i reproduktiv ålder med en prevalens som varierar mellan 2% och 18% enligt olika populations- och diagnostiska kriterier. Det har föreslagits att livmoderns blodflöde är försämrat hos kvinnor med PCOS.

Ägglossningsinduktion (OI) är den i särklass mest använda behandlingen för kvinnor med WHO grupp II anovulering och klomifencitrat (CC) har historiskt sett varit det mest använda läkemedlet I många fertilitetsriktlinjer rekommenderas CC som förstahandsbehandling för kvinnor med grupp II anovulering eller PCOS som vill bli gravida. Andra riktlinjer rekommenderar dock både CC och letrozol som förstahandsbehandling. Det antas att CC-resistens och misslyckande är relaterade till antiöstrogena effekter av CC på endometrium, livmoderhalsslem och livmoderblodflöde.

Varje månad genomgår det mänskliga endometriet en serie distinkta cykliska förändringar som förberedelse för att ta emot den utvecklande blastocysten. Sådana förändringar nödvändiggör välkontrollerad dynamisk ombyggnad av endometriemikrovaskulaturen genom processerna angiogenes och arteriogenes. Abnormaliteter av endometrieblodperfusion har associerats med flera menstruationsrubbningar inklusive: dysmenorré, menorragi, intermenstruell blödning och endometrios. Så, adekvat blodperfusion av endometriet anses vara en viktig faktor för vad som kallas "endometriell mottaglighet". Så det är möjligt att kvinnor med oförklarlig infertilitet har minskad perfusion i livmodern och endometriet.

Efter implantation sker vissa förändringar i endometriet och dess kärl. Dessa förändringar inträffar samtidigt med den trofoblastiska invasionen av spiralartärerna, och alla typer av abnormiteter i dessa förändringar har associerats med komplikationer under graviditeten som: återkommande missfall, för tidig förlossning, intrauterin tillväxtbegränsning och havandeskapsförgiftning. Så tillståndet för livmoderslemhinnan är mycket viktigt för framgångsrik implantation av graviditetssäcken och en av de viktigaste faktorerna som påverkar endometriet är dess blodperfusion.

De vanliga metoderna för bedömning av endometrium som mätning av dess tjocklek och beskrivning av dess utseende anses vara dåliga indikatorer på framgångsrik implantation och graviditet. Andra verktyg för undersökningar inkluderar: livmoderartärdoppler och pulsad vågdoppler. Det visade sig att information avslöjad från livmoderartärdoppler enbart kanske inte representerar perfusionen av endometrium. Dessutom används pulsad våg Doppler för att undersöka de mindre nedströms radiella och spirala artärerna och detta avslöjar information från enstaka kärl snarare än från endometrium som helhet. Å andra sidan påstås 3D Power Doppler vara det bästa undersökningsverktyget för studien av endometrieblodperfusion eftersom den är mer känslig för lågt flöde och därmed övervinner problemen med vinkelberoende och bakgrundsljud som är förknippade med både färg- och pulsvågsdoppler . Dessutom, medan färgdoppler tillhandahåller kvalitativ information, kan 3D Power Doppler-signalen därefter analyseras för att producera kvantitativ information genom ett av flera datorprogramvarupaket.

• Hypotes: Nollhypotes: Det finns ingen skillnad i endometrietjocklek, 2D och 3D Power Doppler-index mellan normala fertila kvinnor, kvinnor med oförklarlig infertilitet och kvinnor med PCOS.

Alternativ hypotes: Det finns en skillnad i endometrietjocklek, 2D och 3D Power Doppler-index mellan ovan nämnda grupper.