Az endometrium vastagságának és a szubendometrium perfúziójának felmérése 3D Power Doppler segítségével megmagyarázhatatlan meddőségben és PCOS-ben szenvedő nőknél.

• Háttér A meddőség egy frusztráló betegség, amely sok házaspárt érint szerte a világon. Bár számos etiológia felelős a meddőségért, a párok körülbelül 15-30%-a szenved az úgynevezett "megmagyarázhatatlan meddőségtől". A meddőség körülbelül 25%-át ovulációs rendellenességek okozzák. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ezeket az ovulációs rendellenességeket 3 csoportba sorolja. A II. csoportba tartoznak a hipotalamusz-hipofízis-petefészek diszfunkcióban szenvedő nők (elsősorban policisztás petefészek szindróma (PCOS)). Megmagyarázhatatlan meddőség esetén a meddőség okának feltárására először elvégzett alapvizsgálatok normális eredményeket tárnak fel. Ezeknek az alapvető vizsgálatoknak igazolniuk kell az ovulációt, a megfelelő spermiumtermelést és a petevezetékek átjárhatóságát.

Azonban ezekkel a rutinvizsgálatokkal és még más kifinomultabb vizsgálatokkal is nehéz minden lehetséges rendellenességet feltárni. Ezért úgy tűnik, hogy a megmagyarázhatatlan meddőség vagy a termékenység normál eloszlásának alsó szélső pontja, vagy olyan termékenységi hibából adódik, amelyet a rutin meddőség-értékelés nem mutat ki. A megmagyarázhatatlan meddőségben szenvedő párok csökkent és késleltetett termékenységben szenvednek.

A megmagyarázhatatlan meddőséggel járó esetekben a specifikus rendellenesség hiánya miatt a kezelés általában empirikus. A javasolt kezelési rendek közé tartozik az intrauterin megtermékenyítés (IUI), az ovuláció indukciója orális vagy injekciós gyógyszerekkel, az IUI és az ovuláció indukció kombinációja és az asszisztált reprodukciós technológiák (ART).

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely a reproduktív korú fiatal nőket érinti, előfordulási gyakorisága 2% és 18% között mozog a különböző populáció és diagnosztikai kritériumok szerint. Azt javasolták, hogy a méh véráramlása károsodott a PCOS-ben szenvedő nőknél.

Az ovulációindukció (OI) messze a leggyakrabban alkalmazott kezelés a WHO II. csoportba tartozó anovulációban szenvedő nőknél, a klomifén-citrát (CC) pedig történelmileg a leggyakrabban használt gyógyszer. csoportba tartozó anovuláció vagy PCOS, akik teherbe szeretnének esni. Más irányelvek azonban mind a CC-t, mind a letrozolt ajánlják első vonalbeli kezelésként. Feltételezhető, hogy a CC-rezisztencia és -kudarc összefügg a CC-nek az endometriumra, a méhnyaknyálkahártyára és a méh véráramára gyakorolt ​​antiösztrogén hatásával.

Az emberi méhnyálkahártya minden hónapban egy sor különálló ciklikus változáson megy keresztül, felkészülve a fejlődő blasztociszta befogadására. Az ilyen változások szükségessé teszik az endometrium mikroérrendszerének jól kontrollált dinamikus átépülését az angiogenezis és arteriogenezis folyamatain keresztül. A méhnyálkahártya vérperfúziójának rendellenességeit számos menstruációs rendellenességgel hozták összefüggésbe, beleértve: dysmenorrhoeát, menorrhagiát, intermenstruációs vérzést és endometriózist. Tehát a méhnyálkahártya megfelelő vérátáramlását fontos tényezőnek tekintik az úgynevezett "endometrium fogékonyságában". Így lehetséges, hogy a megmagyarázhatatlan meddőségben szenvedő nőknél csökkent a méh és az endometrium vérperfúziója.

A beültetést követően bizonyos változások következnek be az endometriumban és annak érrendszerében. Ezek a változások a spirális artériák trofoblasztos inváziójával egyidejűleg jelentkeznek, és ezekben a változásokban bármilyen rendellenességet összefüggésbe hoznak a terhesség alatti szövődményekkel, mint például: visszatérő vetélés, koraszülés, méhen belüli növekedési korlátozás és pre-eclampsia. Tehát a méhnyálkahártya állapota nagyon fontos a terhességi tasak sikeres beültetéséhez, és a méhnyálkahártyát befolyásoló egyik legfontosabb tényező a vér perfúziója.

A méhnyálkahártya mérésének szokásos módszerei, így vastagságának mérése és megjelenésének leírása a sikeres beültetés és terhesség gyenge mutatóinak számítanak. A vizsgálat további eszközei közé tartozik a méhartéria Doppler és a pulzushullám Doppler. Megállapítást nyert, hogy a méhartéria Doppler vizsgálatából származó információ önmagában nem feltétlenül tükrözi az endometrium perfúzióját. Pulzushullámú Doppler-vizsgálatot alkalmaznak a kisebb, alsó radiális és spirális artériák vizsgálatára is, és ez inkább az egyes erekből, mint az endometrium egészéből származó információkat tár fel. Másrészről a 3D Power Dopplerről azt állítják, hogy a legjobb vizsgálati eszköz az endometrium vérperfúziójának tanulmányozására, mivel érzékenyebb az alacsony áramlásra, és így legyőzi a szögfüggőség és a háttérzaj problémáit, amelyek mind a szín-, mind a pulzushullámú Dopplerrel kapcsolatosak. . Ezen túlmenően, míg a színes Doppler minőségi információt szolgáltat, a 3D Power Doppler jelet utólag elemezhetjük, hogy kvantitatív információkat állítsunk elő számos számítógépes szoftvercsomag egyikén keresztül.

• Hipotézis: Nulla hipotézis: Nincs különbség a méhnyálkahártya vastagságában, a 2D és 3D Power Doppler indexekben a normál termékeny nők, a megmagyarázhatatlan meddőségben szenvedő nők és a PCOS-ban szenvedő nők között.

Alternatív hipotézis: Különbség van az endometrium vastagságában, a 2D és 3D Power Doppler indexekben a fent említett csoportok között.