Beoordeling van endometriumdikte en subendometriumperfusie door 3D Power Doppler bij vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid en PCOS.

• Achtergrond Onvruchtbaarheid is een frustrerende ziekte die veel paren over de hele wereld treft. Hoewel er vele etiologieën zijn die verantwoordelijk zijn voor onvruchtbaarheid, zijn er ongeveer 15-30% van de koppels die lijden aan wat "onverklaarbare onvruchtbaarheid" wordt genoemd. Ongeveer 25% van de onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door ovulatoire stoornissen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) classificeert deze ovulatoire aandoeningen in 3 groepen. Groep II omvat vrouwen met hypothalamus-hypofyse-ovariumdisfunctie (voornamelijk polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)). Bij onverklaarde onvruchtbaarheid onthullen basisonderzoeken die eerst worden gedaan om de oorzaak van onvruchtbaarheid aan het licht te brengen normale bevindingen. Deze basisonderzoeken moeten bewijs leveren van ovulatie, adequate spermaproductie en doorgankelijkheid van de eileiders.

Met deze routinematige onderzoeken en zelfs met andere meer geavanceerde onderzoeken is het echter moeilijk om alle mogelijke afwijkingen aan het licht te brengen. Daarom lijkt onverklaarbare onvruchtbaarheid ofwel het onderste uiterste van de normale vruchtbaarheidsverdeling te vertegenwoordigen, ofwel komt het voort uit een defect in de vruchtbaarheid dat niet kan worden opgespoord door de routinematige onvruchtbaarheidsevaluatie. Paren met onverklaarbare onvruchtbaarheid lijden aan zowel verminderde als vertraagde vruchtbaarheid.

Vanwege de afwezigheid van een specifieke afwijking in gevallen met onverklaarde onvruchtbaarheid, is de behandeling meestal empirisch. Voorgestelde behandelingsregimes omvatten intra-uteriene inseminatie (IUI), ovulatie-inductie met orale of injecteerbare medicatie, combinatie van IUI met ovulatie-inductie en kunstmatige voortplantingstechnologieën (ART).

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is de meest voorkomende endocriene aandoening die jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft, met een prevalentie variërend van 2% tot 18% volgens verschillende populatie- en diagnostische criteria. Er is gesuggereerd dat de doorbloeding van de baarmoeder verstoord is bij vrouwen met PCOS.

Ovulatie-inductie (OI) is verreweg de meest gebruikte behandeling voor vrouwen met WHO-groep II-anovulatie en clomifeencitraat (CC) is historisch gezien het meest gebruikte medicijn. In veel vruchtbaarheidsrichtlijnen wordt CC aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor vrouwen met groep II anovulatie of PCOS die zwanger willen worden. Andere richtlijnen bevelen echter zowel CC als letrozol aan als eerstelijnsbehandelingen. Er wordt verondersteld dat CC-resistentie en -falen verband houden met anti-oestrogene effecten van CC op het endometrium, cervicaal slijm en baarmoederdoorbloeding.

Elke maand ondergaat het menselijke endometrium een ​​reeks duidelijke cyclische veranderingen ter voorbereiding op het ontvangen van de zich ontwikkelende blastocyst. Dergelijke veranderingen vereisen een goed gecontroleerde dynamische hermodellering van de microvasculatuur van het endometrium door de processen van angiogenese en arteriogenese. Afwijkingen van de doorbloeding van het endometrium zijn in verband gebracht met verschillende menstruatiestoornissen, waaronder: dysmenorroe, menorragie, intermenstrueel bloeden en endometriose. Adequate doorbloeding van het endometrium wordt dus beschouwd als een belangrijke factor voor wat "endometriumreceptiviteit" wordt genoemd. Het is dus mogelijk dat vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid een verminderde doorbloeding van de baarmoeder en het endometrium hebben.

Na implantatie zijn er bepaalde veranderingen die optreden in het endometrium en het vaatstelsel. Deze veranderingen vinden gelijktijdig plaats met de trofoblastische invasie van de spiraalslagaders, en elke vorm van afwijking in deze veranderingen is in verband gebracht met complicaties tijdens de zwangerschap, zoals: herhaalde miskraam, vroeggeboorte, intra-uteriene groeirestrictie en pre-eclampsie. De conditie van het endometrium is dus zeer essentieel voor een succesvolle implantatie van de zwangerschapszak en een van de belangrijkste factoren die het endometrium beïnvloeden, is de bloeddoorstroming.

De gebruikelijke methoden voor het beoordelen van endometrium, zoals het meten van de dikte en de beschrijving van het uiterlijk, worden beschouwd als slechte indicatoren voor een succesvolle implantatie en zwangerschap. Er werd vastgesteld dat informatie die wordt onthuld door Doppler in de baarmoederslagader alleen niet de perfusie van het endometrium vertegenwoordigt. Ook wordt gepulseerde golf Doppler gebruikt om de kleinere stroomafwaartse radiale en spiraalvormige slagaders te onderzoeken en dit onthult informatie van afzonderlijke vaten in plaats van van het endometrium als geheel. Aan de andere kant wordt beweerd dat 3D Power Doppler het beste onderzoeksinstrument is voor de studie van endometriumbloedperfusie, aangezien het gevoeliger is voor lage stroming en zo de problemen van hoekafhankelijkheid en achtergrondruis die verband houden met zowel kleur- als gepulseerde golf-Doppler overwint. . Bovendien, terwijl kleurendoppler kwalitatieve informatie levert, kan het 3D Power Doppler-signaal vervolgens worden geanalyseerd om kwantitatieve informatie te produceren via een van de verschillende computersoftwarepakketten.

• Hypothese: Nulhypothese: Er is geen verschil in endometriumdikte, 2D en 3D Power Doppler-indices tussen normaal vruchtbare vrouwen, vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid en vrouwen met PCOS.

Alternatieve hypothese: er is een verschil in endometriumdikte, 2D en 3D Power Doppler-indices tussen bovengenoemde groepen.