Endometriumin paksuuden ja endometriumin perfuusion arviointi 3D Power Dopplerilla naisilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys ja PCOS.

• Tausta Lapsettomuus on turhauttava sairaus, joka vaikuttaa moniin pareihin ympäri maailmaa. Vaikka hedelmättömyyteen liittyy monia syitä, noin 15-30 % pariskunnista kärsii niin sanotusta "selittemättömästä hedelmättömyydestä". Noin 25 % hedelmättömyydestä johtuu ovulaation häiriöistä. Maailman terveysjärjestö (WHO) luokittelee nämä ovulaatiohäiriöt kolmeen ryhmään. Ryhmään II kuuluvat naiset, joilla on hypotalamus-aivolisäke-munasarjojen toimintahäiriö (pääasiassa munasarjojen monirakkulatauti (PCOS)). Selittämättömässä hedelmättömyydessä perustutkimukset, jotka tehdään ensin hedelmättömyyden syyn paljastamiseksi, paljastavat normaalit löydökset. Näiden perustutkimusten tulee antaa todisteita ovulaation, riittävän siittiöiden tuotannon ja munanjohtimien läpinäkyvyyden osalta.

Näillä rutiinitutkimuksilla ja jopa muilla kehittyneemmillä tutkimuksilla on kuitenkin vaikea paljastaa kaikkia mahdollisia poikkeavuuksia. Siksi selittämätön hedelmättömyys näyttää edustavan joko hedelmällisyyden normaalijakauman alempaa ääripäätä tai se johtuu hedelmällisyyden puutteesta, jota ei voida havaita rutiininomaisella hedelmättömyysarvioinnissa. Parit, joilla on selittämätön hedelmättömyys, kärsivät sekä heikentyneestä että viivästyneestä hedelmällisyydestä.

Koska spesifisiä poikkeavuuksia ei ole tapauksissa, joissa on selittämätöntä hedelmättömyyttä, hoito on yleensä empiiristä. Suositeltuihin hoito-ohjelmiin kuuluvat kohdunsisäinen keinohedelmöitys (IUI), ovulaation induktio oraalisilla tai injektoivilla lääkkeillä, IUI:n yhdistelmä ovulaation induktion kanssa ja avustetut lisääntymistekniikat (ART).

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on yleisin lisääntymisiässä olevilla nuorilla naisilla esiintyvä endokriininen sairaus, jonka esiintyvyys vaihtelee 2–18 prosentin välillä eri väestö- ja diagnostisten kriteerien mukaan. On ehdotettu, että kohdun verenkierto on heikentynyt naisilla, joilla on PCOS.

Ovulaation induktio (OI) on ylivoimaisesti yleisimmin käytetty hoito naisilla, joilla on WHO:n ryhmän II anovulaatio, ja klomifeenisitraatti (CC) on historiallisesti ollut eniten käytetty lääke. Monissa hedelmällisyyttä koskevissa ohjeissa CC:tä suositellaan ensilinjan hoitona naisille, joilla on ryhmän II anovulaatio tai PCOS, jotka haluavat tulla raskaaksi. Muissa ohjeissa suositellaan kuitenkin sekä CC:tä että letrotsolia ensilinjan hoitoina. Oletetaan, että CC-resistenssi ja epäonnistuminen liittyvät CC:n antiestrogeenisiin vaikutuksiin kohdun limakalvoon, kohdunkaulan limaan ja kohdun verenkiertoon.

Joka kuukausi ihmisen kohdun limakalvo käy läpi sarjan selkeitä syklisiä muutoksia valmistautuessaan vastaanottamaan kehittyvän blastokystin. Tällaiset muutokset edellyttävät hyvin hallittua kohdun limakalvon mikroverisuoniston dynaamista uudelleenmuodostumista angiogeneesin ja arteriogeneesin prosessien kautta. Endometriumin veren perfuusion poikkeavuudet on liitetty useisiin kuukautishäiriöihin, mukaan lukien: dysmenorrea, menorragia, kuukautisten välinen verenvuoto ja endometrioosi. Siten kohdun limakalvon riittävää verenkiertoa pidetään tärkeänä tekijänä niin kutsutulle "endometriumin vastaanotolle". Joten on mahdollista, että naisilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys, on vähentynyt kohdun ja endometriumin verenkierto.

Istutuksen jälkeen kohdun limakalvossa ja sen verisuonistossa tapahtuu tiettyjä muutoksia. Nämä muutokset tapahtuvat samanaikaisesti spiraalivaltimoiden trofoblastisen tunkeutumisen kanssa, ja kaikenlaiset poikkeavuudet näissä muutoksissa on liitetty raskaudenaikaisiin komplikaatioihin, kuten: toistuva keskenmeno, ennenaikainen synnytys, kohdunsisäinen kasvun rajoitus ja pre-eklampsia. Joten kohdun limakalvon tila on erittäin tärkeä raskauspussin onnistuneelle implantaatiolle, ja yksi tärkeimmistä kohdun limakalvoon vaikuttavista tekijöistä on sen verenkierto.

Tavallisia endometriumin arviointimenetelmiä, kuten sen paksuuden mittaamista ja ulkonäön kuvausta, pidetään huonoina indikaattoreina onnistuneesta implantaatiosta ja raskaudesta. Muita tutkimusvälineitä ovat: kohdun valtimon Doppler ja pulssiaallon Doppler. Havaittiin, että kohdun valtimon Doppler-tutkimuksesta paljastetut tiedot eivät välttämättä edusta kohdun limakalvon perfuusiota. Pulssiaalto-Doppleria käytetään myös pienempien alavirran säteittäisten ja kierteisten valtimoiden tutkimiseen, ja tämä paljastaa tiedot yksittäisistä verisuonista eikä koko kohdun limakalvosta. Toisaalta 3D Power Dopplerin väitetään olevan paras tutkimustyökalu kohdun limakalvon veren perfuusion tutkimukseen, koska se on herkempi alhaiselle virtaukselle ja voittaa siten kulmariippuvuuden ja taustamelun ongelmat, jotka liittyvät sekä väri- että pulssiaaltodoppleriin. . Lisäksi, vaikka väri-Doppler tarjoaa kvalitatiivista tietoa, 3D Power Doppler -signaali voidaan myöhemmin analysoida kvantitatiivisen tiedon tuottamiseksi jollakin useista tietokoneohjelmistoista.

• Hypoteesi: Nollahypoteesi: Endometriumin paksuudessa, 2D- ja 3D-Power Doppler -indeksissä ei ole eroa normaalien hedelmällisyyden, selittämättömästä hedelmättömyydestä kärsivien ja PCOS-potilaiden välillä.

Vaihtoehtoinen hypoteesi: Kohdun limakalvon paksuudessa, 2D- ja 3D-Power Doppler -indeksissä on ero edellä mainittujen ryhmien välillä.