Vurdering af endometrietykkelse og subendometriel perfusion ved 3D Power Doppler hos kvinder med uforklarlig infertilitet og PCOS.

• Baggrund Infertilitet er en frustrerende sygdom, som rammer mange par rundt om i verden. Selvom der er mange ætiologier, der er ansvarlige for infertilitet, er der omkring 15-30 % af par, der lider af det, der kaldes "uforklaret infertilitet". Omkring 25 % af infertiliteten er forårsaget af ægløsningsforstyrrelser. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) klassificerer disse ægløsningsforstyrrelser i 3 grupper. Gruppe II omfatter kvinder med hypothalamus-hypofyse-ovarie dysfunktion (overvejende polycystisk ovariesyndrom (PCOS)) Ved uforklarlig infertilitet afslører grundlæggende undersøgelser, der først udføres for at afsløre årsagen til infertilitet, normale fund. Disse grundlæggende undersøgelser skulle give bevis for ægløsning, tilstrækkelig sædproduktion og åbenhed i æggelederne.

Men med disse rutineundersøgelser og selv med andre mere sofistikerede undersøgelser er det svært at afsløre alle mulige abnormiteter. Derfor ser uforklaret infertilitet ud til at repræsentere enten den nederste yderpunkt af normalfordelingen af ​​fertilitet, eller den opstår fra en defekt i frugtbarheden, som ikke kan påvises ved den rutinemæssige infertilitetsevaluering. Par med uforklarlig infertilitet lider af både nedsat og forsinket frugtbarhed.

På grund af fravær af specifik abnormitet i tilfælde med uforklarlig infertilitet er håndteringen normalt empirisk. Foreslåede behandlingsregimer omfatter intrauterin insemination (IUI), ægløsningsinduktion med oral eller injicerbar medicin, kombination af IUI med ægløsningsinduktion og assisterede reproduktionsteknologier (ART).

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den mest almindelige endokrine lidelse, der rammer unge kvinder i den fødedygtige alder, med en prævalens på mellem 2% og 18% i henhold til forskellige befolknings- og diagnostiske kriterier. Det er blevet foreslået, at livmoderens blodgennemstrømning er svækket hos kvinder med PCOS.

Ægløsningsinduktion (OI) er langt den mest anvendte behandling for kvinder med WHO gruppe II anovulering, og clomiphenecitrat (CC) har historisk set været det mest anvendte lægemiddel I mange fertilitetsvejledninger anbefales CC som førstelinjebehandling til kvinder med gruppe II anovulering eller PCOS, der ønsker at blive gravide. Andre retningslinjer anbefaler dog både CC og letrozol som førstelinjebehandling. Det antages, at CC-resistens og -svigt er relateret til anti-østrogene virkninger af CC på endometrium, cervikal slim og livmoderblodgennemstrømning.

Hver måned gennemgår det menneskelige endometrium en række distinkte cykliske ændringer som forberedelse til at modtage den udviklende blastocyst. Sådanne ændringer nødvendiggør velkontrolleret dynamisk remodellering af endometriemikrovaskulaturen gennem processerne angiogenese og arteriogenese. Abnormiteter af endometrieblodperfusion er blevet forbundet med adskillige menstruationsforstyrrelser, herunder: dysmenoré, menorragi, intermenstruel blødning og endometriose. Så tilstrækkelig blodperfusion af endometrium betragtes som en vigtig faktor for det, der kaldes "endometriemodtagelighed". Så det er muligt, at kvinder med uforklarlig infertilitet har nedsat livmoder- og endometrieblodperfusion.

Efter implantation sker der visse ændringer i endometriet og dets vaskulatur. Disse ændringer forekommer samtidig med den trofoblastiske invasion af spiralarterierne, og enhver form for abnormitet i disse ændringer er blevet forbundet med komplikationer under graviditeten som: tilbagevendende abort, for tidlig fødsel, intrauterin vækstbegrænsning og præeklampsi. Så tilstanden af ​​endometriet er meget afgørende for vellykket implantation af svangerskabssækken, og en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker endometriet, er dets blodperfusion.

De sædvanlige metoder til vurdering af endometrium som måling af dets tykkelse og beskrivelse af dets udseende betragtes som dårlige indikatorer for vellykket implantation og graviditet. Andre undersøgelsesværktøjer omfatter: livmoderarterie-doppler og pulserende bølge-doppler. Det blev fundet, at information afsløret fra livmoderarterie-Doppler alene muligvis ikke repræsenterer perfusionen af ​​endometriet. Pulserende bølge-Doppler bruges også til at undersøge de mindre nedstrøms radiale og spirale arterier, og dette afslører information fra enkelte kar snarere end fra endometriet som helhed. På den anden side hævdes 3D Power Doppler at være det bedste undersøgelsesværktøj til undersøgelse af endometrieblodperfusion, da det er mere følsomt over for lavt flow og dermed overvinder problemerne med vinkelafhængighed og baggrundsstøj forbundet med både farve- og pulsbølgedoppler . Derudover, mens farve-Doppler giver kvalitativ information, kan 3D Power Doppler-signalet efterfølgende analyseres for at producere kvantitativ information gennem en af ​​flere computersoftwarepakker.

• Hypotese: Nulhypotese: Der er ingen forskel i endometrietykkelse, 2D og 3D Power Doppler-indekser mellem normale fertile kvinder, kvinder med uforklarlig infertilitet og kvinder med PCOS.

Alternativ hypotese: Der er forskel i endometrietykkelse, 2D og 3D Power Doppler indekser mellem ovennævnte grupper.