Hodnocení tloušťky endometria a subendometriální perfuze pomocí 3D Power Doppler u žen s nevysvětlitelnou neplodností a PCOS.

• Pozadí Neplodnost je frustrující onemocnění, které postihuje mnoho párů po celém světě. Ačkoli existuje mnoho etiologií odpovědných za neplodnost, existuje asi 15–30 % párů, které trpí tím, co se nazývá „nevysvětlitelná neplodnost“. Asi 25 % neplodnosti je způsobeno poruchami ovulace. Světová zdravotnická organizace (WHO) rozděluje tyto poruchy ovulace do 3 skupin. Skupina II zahrnuje ženy s dysfunkcí hypotalamus-hypofýza-ovariální dysfunkce (převážně syndrom polycystických ovarií (PCOS)). U nevysvětlitelné neplodnosti základní vyšetření, která se nejprve provádějí k odhalení příčiny neplodnosti, odhalí normální nález. Tato základní vyšetření by měla prokázat ovulaci, adekvátní produkci spermií a průchodnost vejcovodů.

Při těchto rutinních vyšetřeních a dokonce i při jiných sofistikovanějších vyšetřeních je však obtížné odhalit všechny možné abnormality. Zdá se tedy, že nevysvětlitelná neplodnost představuje buď spodní extrém normálního rozdělení plodnosti, nebo vzniká z defektu plodnosti, který nelze odhalit rutinním vyšetřením neplodnosti. Páry s nevysvětlitelnou neplodností trpí jak sníženou, tak opožděnou plodností.

Vzhledem k absenci specifické abnormality u případů s nevysvětlitelnou neplodností je léčba obvykle empirická. Doporučené léčebné režimy zahrnují intrauterinní inseminaci (IUI), indukci ovulace perorálními nebo injekčními léky, kombinaci IUI s indukcí ovulace a technologie asistované reprodukce (ART).

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastější endokrinní onemocnění postihující mladé ženy v reprodukčním věku s prevalencí mezi 2 % až 18 % podle různých populačních a diagnostických kritérií. Bylo navrženo, že u žen s PCOS je narušen průtok krve dělohou.

Indukce ovulace (OI) je zdaleka nejběžněji používanou léčbou u žen s anovulací skupiny II podle WHO a klomifen citrát (CC) je historicky nejpoužívanějším lékem V mnoha doporučeních pro plodnost je CC doporučována jako léčba první volby u žen s anovulace skupiny II nebo PCOS, které chtějí otěhotnět. Jiné pokyny však doporučují CC i letrozol jako léčbu první volby. Předpokládá se, že rezistence a selhání CC souvisí s antiestrogenními účinky CC na endometrium, cervikální hlen a průtok krve dělohou.

Každý měsíc prochází lidské endometrium řadou zřetelných cyklických změn v přípravě na přijetí vyvíjející se blastocysty. Takové změny vyžadují dobře řízenou dynamickou remodelaci endometriální mikrovaskulatury prostřednictvím procesů angiogeneze a arteriogeneze. Abnormality prokrvení endometria byly spojeny s několika menstruačními poruchami včetně: dysmenorey, menoragie, intermenstruačního krvácení a endometriózy. Přiměřená krevní perfuze endometria je tedy považována za důležitý faktor pro to, co se nazývá "endometriální receptivita". Je tedy možné, že ženy s nevysvětlitelnou neplodností mají sníženou prokrvení dělohy a endometria.

Po implantaci dochází k určitým změnám v endometriu a jeho vaskulatuře. Tyto změny se vyskytují současně s trofoblastickou invazí do spirálních arterií a jakýkoli druh abnormalit v těchto změnách byl spojen s komplikacemi během těhotenství, jako jsou: opakovaný potrat, předčasný porod, omezení intrauterinního růstu a preeklampsie. Stav endometria je tedy velmi zásadní pro úspěšnou implantaci gestačního váčku a jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících endometrium je jeho prokrvení.

Obvyklé metody hodnocení endometria, jako je měření jeho tloušťky a popis jeho vzhledu, jsou považovány za špatné ukazatele úspěšné implantace a těhotenství. Mezi další vyšetřovací nástroje patří: dopplerovské vyšetření děložní tepny a pulzní vlnový doppler. Bylo zjištěno, že informace zjištěné samotným Dopplerem uterinních tepen nemusí představovat perfuzi endometria. Pulzní vlnový Doppler se také používá k vyšetření menších radiálních a spirálních tepen po proudu, což odhaluje informace z jednotlivých cév spíše než z endometria jako celku. Na druhé straně je 3D Power Doppler považován za nejlepší vyšetřovací nástroj pro studium endometriální krevní perfuze, protože je citlivější na nízký průtok, a tak překonává problémy závislosti na úhlu a šumu pozadí spojeného s barevným i pulzním vlnovým Dopplerem. . Navíc, zatímco barevný Doppler poskytuje kvalitativní informace, 3D Power Dopplerův signál může být následně analyzován za účelem vytvoření kvantitativní informace prostřednictvím jednoho z několika počítačových softwarových balíků.

• Hypotéza: Nulová hypotéza: Neexistuje žádný rozdíl v tloušťce endometria, 2D a 3D Power Doppler indexech mezi normálními plodnými ženami, ženami s nevysvětlitelnou neplodností a ženami s PCOS.

Alternativní hypotéza: Mezi výše uvedenými skupinami je rozdíl v tloušťce endometria, 2D a 3D Power Doppler indexech.