Оценка толщины эндометрия и субэндометриальной перфузии с помощью 3D Power Doppler у женщин с необъяснимым бесплодием и СПКЯ.

• Исходная информация Бесплодие – неприятное заболевание, от которого страдают многие пары во всем мире. Хотя существует множество причин бесплодия, около 15-30% пар страдают от так называемого «необъяснимого бесплодия». Около 25% бесплодия вызвано нарушением овуляции. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует эти нарушения овуляции на 3 группы. Группа II включает женщин с гипоталамо-гипофизарно-яичниковой дисфункцией (преимущественно с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)). При бесплодии неясной этиологии базовые исследования, проводимые в первую очередь для выявления причины бесплодия, показывают нормальные результаты. Эти базовые исследования должны предоставить доказательства овуляции, адекватной продукции сперматозоидов и проходимости фаллопиевых труб.

Однако с помощью этих рутинных исследований и даже с помощью других более сложных исследований трудно выявить все возможные аномалии. Следовательно, необъяснимое бесплодие, по-видимому, представляет собой либо нижнюю крайность нормального распределения фертильности, либо возникает из-за дефекта фертильности, который не может быть обнаружен при рутинной оценке бесплодия. Пары с необъяснимым бесплодием страдают как от снижения, так и от задержки плодовитости.

Из-за отсутствия специфических отклонений в случаях необъяснимого бесплодия лечение обычно эмпирическое. Предлагаемые схемы лечения включают внутриматочную инсеминацию (ВМИ), индукцию овуляции пероральными или инъекционными препаратами, комбинацию ВМИ с индукцией овуляции и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, поражающим молодых женщин репродуктивного возраста, с распространенностью от 2% до 18% в зависимости от различных популяционных и диагностических критериев. Было высказано предположение, что маточный кровоток нарушен у женщин с СПКЯ.

Индукция овуляции (ОИ) на сегодняшний день является наиболее часто используемым методом лечения женщин с ановуляцией группы II по ВОЗ, а кломифенцитрат (КЦ) исторически был наиболее используемым препаратом. Во многих руководствах по фертильности КК рекомендуется в качестве терапии первой линии для женщин с ановуляция II группы или СПКЯ, желающие забеременеть. Однако в других руководствах в качестве препаратов первой линии рекомендуются как КК, так и летрозол. Предполагается, что резистентность и неэффективность КК связаны с антиэстрогенным действием КК на эндометрий, цервикальную слизь и маточный кровоток.

Каждый месяц эндометрий человека претерпевает ряд отчетливых циклических изменений в процессе подготовки к приему развивающейся бластоцисты. Такие изменения требуют хорошо контролируемого динамического ремоделирования микроциркуляторного русла эндометрия посредством процессов ангиогенеза и артериогенеза. Нарушения перфузии крови в эндометрии были связаны с несколькими нарушениями менструального цикла, включая: дисменорею, меноррагию, межменструальные кровотечения и эндометриоз. Таким образом, адекватная перфузия эндометрия кровью считается важным фактором так называемой «рецептивности эндометрия». Поэтому вполне возможно, что у женщин с необъяснимым бесплодием снижена перфузия крови в матке и эндометрии.

После имплантации в эндометрии и его сосудистой сети происходят определенные изменения. Эти изменения происходят одновременно с трофобластической инвазией спиральных артерий, и любые нарушения этих изменений связаны с такими осложнениями беременности, как: привычное невынашивание беременности, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития и преэклампсия. Итак, состояние эндометрия очень важно для успешной имплантации плодного яйца, и одним из важнейших факторов, влияющих на эндометрий, является его кровоснабжение.

Обычные методы оценки эндометрия, такие как измерение его толщины и описание его внешнего вида, считаются плохими показателями успешной имплантации и беременности. Другие инструменты исследования включают: допплерографию маточных артерий и импульсно-волновую допплерографию. Было обнаружено, что информация, полученная только при допплеровском исследовании маточных артерий, может не отражать перфузию эндометрия. Кроме того, импульсно-волновая допплерография используется для исследования более мелких расположенных ниже по течению радиальных и спиральных артерий, что позволяет получить информацию об отдельных сосудах, а не об эндометрии в целом. С другой стороны, 3D Power Doppler считается лучшим исследовательским инструментом для изучения перфузии эндометриальной крови, поскольку он более чувствителен к низкому кровотоку и, таким образом, преодолевает проблемы угловой зависимости и фонового шума, связанные как с цветовым, так и с импульсно-волновым доплером. . Кроме того, в то время как цветовой допплер предоставляет качественную информацию, сигнал 3D Power Doppler может быть впоследствии проанализирован для получения количественной информации с помощью одного из нескольких пакетов компьютерного программного обеспечения.

• Гипотеза: нулевая гипотеза: нет никакой разницы в толщине эндометрия, показателях 2D и 3D Power Doppler между женщинами с нормальной фертильностью, женщинами с необъяснимым бесплодием и женщинами с СПКЯ.

Альтернативная гипотеза: существует разница в толщине эндометрия, показателях 2D и 3D Power Doppler между вышеупомянутыми группами.