Analgésie guidée par PRD pendant la FESS pour la perte de sang peropératoire (FESSPRD)

La perte de sang peropératoire au cours de la FESS constitue un problème majeur pour un chirurgien car elle influence la qualité du champ opératoire. Chaque incident d'hémorragie oblige l'opérateur à arrêter la procédure afin de ramener la visualisation optimale de l'anatomie intranasale. Au final cela rallonge le temps de procédure.

Actuellement, la perte de sang peropératoire est estimée sur la base de l'échelle de saignement de Boezaart (BBS) (0 - pas de saignement (conditions cadavériques), 1 - Léger saignement, aucune aspiration nécessaire, 2 - Léger saignement, aspiration occasionnelle nécessaire, 3 - Léger saignement, aspiration fréquente nécessaire ; le saignement menace le champ opératoire quelques secondes après le retrait de l'aspiration, 4 - Saignement modéré, aspiration fréquente nécessaire, et le saignement menace le champ opératoire immédiatement après le retrait de l'aspiration, 5 - Saignement sévère, aspiration constante requise ; le saignement apparaît plus rapidement qu'il ne peut être retiré par aspiration ; champ opératoire gravement menacé et chirurgie généralement impossible).

Récemment, le réflexe de dilatation pupillaire (PRD) a été ajouté comme variable de substitution montrant l'équilibre nociception-antinociception dans les paramètres mentionnés ci-dessus constituant une nouvelle approche dans le suivi des patients en peropératoire, connue sous le nom d'adéquation de l'anesthésie (AoA) ou anesthésie sur mesure. Une valeur PRD > 5 % reflète une sensibilité accrue au stimulus douloureux, elle constitue l'indication pour l'administration d'analgésie de secours en peropératoire.

Cette étude vise à évaluer l'utilité de l'analgésie dirigée par PRD utilisant le rémifentanil sur la perte de sang peropératoire, la stabilité hémodynamique et la durée de la chirurgie chez les patients subissant une chirurgie fonctionnelle des sinus (FESS) sous anesthésie intraveineuse totale utilisant du propofol ou une anesthésie volatile utilisant du sévoflurane ou du desflurane. La FESS est le plus souvent réalisée sous anesthésie intraveineuse totale (TIVA) qui, selon la majorité des anesthésistes, réduit la perte de sang peropératoire par rapport à l'anesthésie générale utilisant des anesthésiques volatils, mais la littérature actuelle fournit des résultats contradictoires dans ce domaine si le type d'anesthésique utilisé influence la qualité du champ chirurgical.