PRD-geführte Analgesie während FESS bei intraoperativem Blutverlust (FESSPRD)

Der intraoperative Blutverlust während der FESS stellt ein großes Problem für einen Chirurgen dar, da er die Qualität des Operationsfeldes beeinflusst. Jeder Blutungsvorfall zwingt den Bediener, das Verfahren zu stoppen, um die optimale Visualisierung der intranasalen Anatomie wiederherzustellen. Am Ende verlängert es die Zeit des Verfahrens.

Derzeit wird der intraoperative Blutverlust basierend auf der Boezaart-Blutungsskala (BBS) geschätzt (0 – keine Blutung (Kadaverzustände), 1 – leichte Blutung, kein Absaugen erforderlich, 2 – leichte Blutung, gelegentliches Absaugen erforderlich, 3 – leichte Blutung, häufiges Absaugen erforderlich; Blutung bedroht das Operationsfeld einige Sekunden nach dem Entfernen der Absaugung, 4 – mäßige Blutung, häufiges Absaugen erforderlich, und Blutung bedroht das Operationsfeld direkt nach dem Entfernen der Absaugung, 5 – starke Blutung, ständiges Absaugen erforderlich; Blutung tritt schneller auf, als entfernt werden kann B. durch Absaugen; Operationsfeld stark gefährdet und Operation meist nicht möglich).

Kürzlich wurde der Pupillenerweiterungsreflex (PRD) als Ersatzvariable hinzugefügt, die das Nozizeptions-Antinozizeptions-Gleichgewicht in den oben genannten Parametern zeigt, was einen neuen Ansatz zur intraoperativen Überwachung von Patienten darstellt, der als Angemessenheit der Anästhesie (AoA) oder maßgeschneiderte Anästhesie bekannt ist. PRD-Wert > 5 % spiegelt eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzreizen wider und stellt die Indikation für die intraoperative Verabreichung von Notfall-Analgetika dar.

Diese Studie zielt darauf ab, den Nutzen der PRD-gerichteten Analgesie mit Remifentanil auf den intraoperativen Blutverlust, die hämodynamische Stabilität und die Zeitdauer der Operation bei Patienten zu bewerten, die sich einer funktionellen Nasennebenhöhlenoperation (FESS) unter totaler intravenöser Anästhesie mit Propofol oder volatiler Anästhesie mit Sevofluran oder Desfluran unterziehen. FESS wird am häufigsten unter Verwendung einer totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) durchgeführt, von der die Mehrheit der Anästhesisten annimmt, dass sie den intraoperativen Blutverlust im Vergleich zur Vollnarkose mit volatilen Anästhetika reduziert, aber die aktuelle Literatur liefert widersprüchliche Ergebnisse in diesem Bereich, wenn die Art des verwendeten Anästhetikums die Qualität beeinflusst des chirurgischen Bereichs.