Effet d'une intervention de service de messages courts sur les patients atteints du syndrome de l'intestin court

Le syndrome de l'intestin court (SBS) est une affection qui résulte d'une multitude d'affections différentes, dont la plus courante est l'entérocolite nécrosante. Les patients qui ont un SBS sont souvent dépendants de la nutrition parentérale totale (TPN). La TPN est une nutrition intraveineuse soigneusement formulée qui est utilisée seule ou en conjonction avec des aliments gastro-intestinaux chez les patients qui ne parviennent pas à obtenir un apport calorique adéquat par voie entérale. Selon l'American Society of Parenteral and Enteral Nutrition, 360 000 visites à l'hôpital ont nécessité l'utilisation de TPN en 2009. L'utilisation à court et à long terme de la TPN est associée à des infections du cathéter, une cholestase, une insuffisance hépatique, un syndrome de réalimentation, une hyperglycémie, une déminéralisation osseuse et la mort (1). Ainsi, une surveillance attentive et complète des patients sous TPN, en particulier après la sortie de l'hôpital, est essentielle (1-3). Certains hôpitaux ont mis en place des équipes de soutien intensives en ressources composées de divers professionnels de la santé pour gérer ces patients coûteux (1).

En utilisant diverses définitions, l'incidence du SBS a été estimée à environ 0,02 à 0,1 % parmi toutes les naissances vivantes (4, 5), 0,5 à 2,0 % parmi les admissions en unité néonatale de soins intensifs (USIN) (4, 5) et 0,7 % pour cent chez les nourrissons de très faible poids à la naissance (6). Environ 80 % des cas pédiatriques de SBS se développent pendant la période néonatale.

Le coût moyen des soins aux États-Unis pour un seul patient pédiatrique atteint de SBS est de 550 250 $ +/- 248 398 $ pour la seule première année de soins (7). Ces coûts étaient attribuables aux besoins prolongés en ressources de soins intensifs, à de nombreuses interventions chirurgicales, à de multiples réadmissions, à la TPN et aux soins à domicile au cours de la première année de diagnostic. Fait intéressant, Spencer et al. ont suggéré que les coûts hospitaliers diminuaient régulièrement au cours des années suivantes, mais que les services de soins à domicile augmentaient chaque année pendant les 5 premières années du diagnostic (7). Ce coût croissant était attribuable à l'augmentation des complications de la TPN, en particulier des complications infectieuses (ce que notre application tentera spécifiquement d'identifier). Le coût total moyen des soins par enfant sur une période de 5 ans était de 1 619 851 USD +/- 1 028 985 USD (7).

Au Cardinal Glenon, une quantité importante de temps (environ 10 heures par semaine) est consacrée par les infirmières à appeler ces patients. Ce système automatisé permettra aux infirmières de passer une partie de ces 10 heures à effectuer d'autres activités, ce qui réduira considérablement les coûts attribués aux patients SBS. En outre, la plupart des mères de patients atteints de SBS ont entre 15 et 30 ans. Cette génération de milléniaux a souvent une aversion pour les appels téléphoniques et préfère les SMS [8]. Les messages texte peuvent être répondus à un moment opportun pour le parent tandis que le parent doit être présent et disponible pour répondre à un appel téléphonique. Plusieurs études antérieures d'intervention par SMS ou application ont rapporté des taux de réponse élevés, une satisfaction élevée et une amélioration des résultats (9-12). Par exemple, Devitto et al. ont rapporté que la probabilité estimée de signaler des symptômes de soins intensifs du groupe d'application était de 8,9 fois celle du groupe témoin et a montré une adhésion légèrement supérieure au régime prescrit (OR 1,64, IC à 95 % [1,01, 2,66]) (9). Martinez et al. ont rapporté que 16 patients seraient retournés à l'hôpital sans photos des sites chirurgicaux ayant motivé l'intervention de l'équipe soignante (12). Notre système de textos automatisé peut améliorer les taux de réponse de ces jeunes parents.

Pour ce projet, les chercheurs examineront l'effet d'une intervention de messagerie texte Epharmix sur l'identification des symptômes potentiellement dangereux et provoquant une réadmission chez les patients SBS sous TPN.