Vliv intervence služby krátkých zpráv na pacienty se syndromem krátkého střeva

Syndrom krátkého střeva (SBS) je stav, který je důsledkem řady různých stavů, z nichž nejčastější je nekrotizující enterokolitida. Pacienti, kteří mají SBS, jsou často závislí na celkové parenterální výživě (TPN). TPN je pečlivě sestavená intravenózní výživa, která se používá buď samostatně, nebo ve spojení s gastrointestinální výživou u pacientů, kteří nedosahují dostatečného kalorického příjmu enterálně. Podle Americké společnosti pro parenterální a enterální výživu vyžadovalo v roce 2009 použití TPN 360 000 návštěv nemocnic. Krátkodobé a dlouhodobé užívání TPN je spojeno s katétrovými infekcemi, cholestázou, jaterním selháním, refeedingovým syndromem, hyperglykémií, demineralizací kostí a smrtí (1). Pečlivé a komplexní sledování pacientů na TPN, zejména po propuštění z nemocnice, je proto zásadní [1-3]. Některé nemocnice zavedly podpůrné týmy náročné na zdroje sestávající z různých zdravotnických profesionálů, aby tyto nákladné pacienty zvládaly (1).

Pomocí různých definic byla incidence SBS odhadnuta na přibližně 0,02 až 0,1 procenta mezi všemi živě narozenými dětmi (4, 5), 0,5 až 2,0 procenta mezi příjemci na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU) (4, 5) a 0,7 procent mezi kojenci s velmi nízkou porodní hmotností (6). Přibližně 80 procent případů SBS u dětí se vyvine během novorozeneckého období.

Průměrné náklady na péči v USA pro jednoho dětského pacienta se SBS jsou 550 250 USD +/- 248 398 USD pouze za první rok péče (7). Tyto náklady byly způsobeny dlouhodobými požadavky na zdroje intenzivní péče, četnými chirurgickými zákroky, opakovanými hospitalizacemi, TPN a domácí péčí během prvního roku diagnózy. Zajímavé je, že Spencer a kol. naznačili, že náklady na nemocnice v následujících letech neustále klesaly, ale služby domácí péče se každý rok zvyšovaly po dobu prvních 5 let diagnózy (7). Tyto zvyšující se náklady byly způsobeny rostoucími komplikacemi TPN, zejména infekčními komplikacemi (něco, co se naše aplikace konkrétně pokusí identifikovat). Průměrné celkové náklady na péči na dítě za období 5 let byly 1 619 851 USD +/- 1 028 985 USD (7).

U kardinála Glenona stráví sestry telefonováním těmto pacientům značné množství času (asi 10 hodin týdně). Tento automatizovaný systém umožní sestrám strávit část těchto 10 hodin vykonáváním jiných činností, čímž se výrazně sníží náklady připisované pacientům s SBS. Také většina matek pacientů, kteří mají SBS, je ve věku 15-30 let. Tato generace mileniálů má často odpor k telefonování a dává přednost textům [8]. Textové zprávy mohou být zodpovězeny ve vhodnou dobu pro rodiče, zatímco rodič musí být přítomen a musí být k dispozici, aby mohl přijmout telefonní hovor. Několik předchozích intervenčních studií pomocí textových zpráv nebo aplikací uvádělo vysokou míru odpovědí, vysokou spokojenost a zlepšení výsledků (9–12). Například Devitto a kol. uvedli, že odhadovaná pravděpodobnost hlášení symptomů kritické péče u aplikační skupiny byla 8,9krát vyšší než u kontrolní skupiny a vykazovala mírně vyšší dodržování předepsaného režimu (OR 1,64, 95% CI [1,01, 2,66]) (9). Martinez a kol. uvedli, že 16 pacientů by se vrátilo do nemocnice bez fotografií chirurgických míst, které by podněcovaly zásah zdravotnického týmu (12). Náš automatický systém odesílání SMS může zvýšit míru odezvy těchto mladých rodičů.

V rámci tohoto projektu budou vyšetřovatelé zkoumat účinek zásahu pomocí textových zpráv Epharmix na identifikaci potenciálně nebezpečných a znovupřijetí způsobujících symptomy u pacientů se SBS na TPN.