Efecto de una intervención de servicio de mensajes cortos en pacientes con síndrome de intestino corto

El Síndrome del Intestino Corto (SBS) es una condición que resulta de una serie de condiciones diferentes, la más común de las cuales es la Enterocolitis Necrotizante. Los pacientes que tienen SBS a menudo dependen de la nutrición parenteral total (TPN). La TPN es una nutrición intravenosa cuidadosamente formulada que se utiliza sola o junto con alimentos gastrointestinales en pacientes que no logran una ingesta calórica adecuada por vía enteral. Según la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral, 360 000 visitas al hospital requirieron el uso de TPN en 2009. El uso a corto y largo plazo de NPT se asocia con infecciones del catéter, colestasis, insuficiencia hepática, síndrome de realimentación, hiperglucemia, desmineralización ósea y muerte (1). Por lo tanto, es esencial un seguimiento cuidadoso y completo de los pacientes que reciben TPN, especialmente después del alta hospitalaria (1-3). Algunos hospitales han introducido equipos de apoyo intensivos en recursos que consisten en varios profesionales de la salud para manejar a estos costosos pacientes (1).

Usando una variedad de definiciones, la incidencia de SBS se ha estimado en aproximadamente 0.02 a 0.1 por ciento entre todos los nacidos vivos (4, 5), 0.5 a 2.0 por ciento entre las admisiones en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) (4, 5) y 0.7 por ciento entre los bebés de muy bajo peso al nacer (6). Aproximadamente el 80 por ciento de los casos pediátricos de SBS se desarrollan durante el período neonatal.

El costo promedio de atención en los EE. UU. para un solo paciente pediátrico con SBS es de $550 250 +/- $248 398 solo para el primer año de atención (7). Estos costos se atribuyeron a los requisitos prolongados de recursos de cuidados intensivos, numerosos procedimientos quirúrgicos, reingresos múltiples, TPN y atención domiciliaria durante el primer año del diagnóstico. Curiosamente, Spencer et al. sugirió que los costos hospitalarios disminuyeron constantemente en los años siguientes, pero los servicios de atención domiciliaria aumentaron cada año durante los primeros 5 años del diagnóstico (7). Este costo creciente se atribuyó al aumento de las complicaciones de la TPN, especialmente las complicaciones infecciosas (algo que nuestra aplicación tratará de identificar específicamente). El costo total medio del cuidado por niño durante un período de 5 años fue de US$1 619 851 +/- US$1 028 985 (7).

En Cardinal Glenon, las enfermeras dedican una cantidad significativa de tiempo (alrededor de 10 horas por semana) a llamar a estos pacientes. Este sistema automatizado permitirá a las enfermeras dedicar una parte de estas 10 horas a realizar otras actividades, reduciendo significativamente los costos atribuidos a los pacientes con SBS. Además, la mayoría de las madres de pacientes que tienen SBS tienen entre 15 y 30 años. Esta generación de millennials a menudo tiene aversión a las llamadas telefónicas y prefiere los mensajes de texto [8]. Los mensajes de texto se pueden responder en un momento conveniente para los padres, mientras que los padres deben estar presentes y disponibles para contestar una llamada telefónica. Múltiples estudios previos de intervención de mensajes de texto o aplicaciones han informado altas tasas de respuesta, alta satisfacción y mejora en los resultados (9-12). Por ejemplo, Devitto et al. informaron que las probabilidades estimadas de informar síntomas de cuidados intensivos del grupo de aplicación fueron 8,9 veces mayores que las del control y mostraron una adherencia ligeramente mayor al régimen prescrito (OR 1,64, IC del 95 % [1,01, 2,66]) (9). Martínez et al. informaron que 16 pacientes habrían regresado al hospital sin fotos de los sitios quirúrgicos, lo que provocó la intervención del equipo de atención médica (12). Nuestro sistema de mensajes de texto automatizados puede mejorar las tasas de respuesta de estos padres jóvenes.

Para este proyecto, los investigadores examinarán el efecto de una intervención de mensajes de texto de Epharmix en la identificación de síntomas potencialmente peligrosos y causantes de reingresos en pacientes con SBS que toman TPN.