Effetto di un intervento del servizio di messaggi brevi su pazienti con sindrome dell'intestino corto

La sindrome dell'intestino corto (SBS) è una condizione che deriva da una serie di condizioni diverse, la più comune delle quali è l'enterocolite necrotizzante. I pazienti che hanno SBS sono spesso dipendenti dalla nutrizione parenterale totale (TPN). TPN è una nutrizione endovenosa accuratamente formulata che viene utilizzata da sola o in combinazione con i mangimi gastrointestinali nei pazienti che non riescono a raggiungere un adeguato apporto calorico per via enterale. Secondo l'American Society of Parenteral and Enteral Nutrition, 360.000 visite ospedaliere hanno richiesto l'uso di TPN nel 2009. L'uso a breve e lungo termine di TPN è associato a infezioni da catetere, colestasi, insufficienza epatica, sindrome da rialimentazione, iperglicemia, demineralizzazione ossea e morte (1). Pertanto, è essenziale un monitoraggio attento e completo dei pazienti in TPN, soprattutto dopo la dimissione dall'ospedale (1-3). Alcuni ospedali hanno introdotto team di supporto ad alta intensità di risorse composti da vari operatori sanitari per gestire questi pazienti costosi (1).

Usando una varietà di definizioni, l'incidenza di SBS è stata stimata approssimativamente tra lo 0,02 e lo 0,1% tra tutti i nati vivi (4, 5), tra lo 0,5 e il 2,0% tra i ricoveri nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU) (4, 5) e 0,7 percentuale tra i neonati di peso alla nascita molto basso (6). Circa l'80% dei casi pediatrici di SBS si sviluppa durante il periodo neonatale.

Il costo medio dell'assistenza negli Stati Uniti per un singolo paziente pediatrico con SBS è di $ 550.250 +/- $ 248.398 solo per il primo anno di assistenza (7). Questi costi erano attribuibili a richieste prolungate di risorse di terapia intensiva, numerose procedure chirurgiche, riammissioni multiple, TPN e assistenza domiciliare durante il primo anno di diagnosi. È interessante notare che Spencer et al. ha suggerito che i costi ospedalieri sono diminuiti costantemente negli anni successivi, ma i servizi di assistenza domiciliare sono aumentati ogni anno per i primi 5 anni dalla diagnosi (7). Questo costo crescente era attribuibile all'aumento delle complicanze del TPN, in particolare delle complicanze infettive (qualcosa che la nostra applicazione cercherà specificamente di identificare). Il costo medio totale delle cure per bambino in un periodo di 5 anni è stato di US$ 1.619.851 +/- US$ 1.028.985 (7).

Al Cardinal Glenon, gli infermieri dedicano una notevole quantità di tempo (circa 10 ore alla settimana) a chiamare questi pazienti. Questo sistema automatizzato consentirà agli infermieri di dedicare una parte di queste 10 ore a svolgere altre attività, riducendo significativamente i costi attribuiti ai pazienti SBS. Inoltre, la maggior parte delle madri di pazienti con SBS ha un'età compresa tra i 15 ei 30 anni. Questa generazione di millennial ha spesso un'avversione per le telefonate e preferisce i messaggi [8]. È possibile rispondere ai messaggi di testo in un momento conveniente per il genitore mentre il genitore deve essere presente e disponibile a rispondere a una telefonata. Molteplici precedenti studi di intervento su messaggi di testo o applicazioni hanno riportato tassi di risposta elevati, elevata soddisfazione e miglioramento dei risultati (9-12). Ad esempio Devitto et al. hanno riferito che le probabilità stimate di riportare sintomi di terapia intensiva del gruppo di applicazione erano 8,9 volte quelle del gruppo di controllo e mostravano un'aderenza leggermente superiore al regime prescritto (OR 1,64, 95% CI [1,01, 2,66]) (9). Martinez et al. ha riferito che 16 pazienti sarebbero tornati in ospedale senza foto dei siti chirurgici che richiedessero l'intervento del team sanitario (12). Il nostro sistema di messaggistica automatizzato può migliorare i tassi di risposta di questi giovani genitori.

Per questo progetto, i ricercatori esamineranno l'effetto di un intervento di messaggistica di testo Epharmix sull'identificazione di sintomi potenzialmente pericolosi e che causano riammissione con pazienti SBS su TPN.